运动疗法在冠心病康复中的作用观察
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冠心病康复是指通过积极主动的身体、心理、行为和社会活动的训练,帮助患者缓解症状,改善心血管功能,提高生活质量。同时积极干预冠心病危险因素,减少再次发作的危险。研究表明,冠心病发病原因既有生物学因素,也有心理因素,临床症状除突出的躯体症状外,焦虑抑郁症状也较为普遍[1]。我们在冠心病的康复治疗中应用运动疗法结合心理治疗,效果较好,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料按照1979年WHO冠心病诊断标准确诊的住院冠心病患者60例,男54例,女6例;年龄50～80岁;病程2～21年;心肌梗死型7例,心绞痛型40例,心律失常型13例;病情基本稳定。除外精神疾病史和认知功能障碍者。
1.2方法60例患者按入院时间随机分为观察组和对照组各30例,两组患者病程、临床分型、文化程度、经济水平及年龄差异无统计学意义(P>0.05)。对照组给予单纯内科常规治疗;观察组在内科常规治疗的同时采用运动疗法和心理治疗。
1.2.1运动疗法根据患者的病情、年龄、体力、心功能和血压等情况,可任选以下1～2项。
1.2.1.1耐力性项目①步行。自由步行或在活动平板上步行,运动速度70～80 m/min,运动时间12～30 min/次,运动频率1次/d。②慢跑-步行。慢跑30 s,接着步行60 s,如此反复,慢跑速度约90～100 m/min,步行速度约50 m/min。运动时间20～30 min/次,运动频率1次/d。适宜于体力较差者,或作为慢跑前的过渡性锻炼。③慢跑。速度100 m/min,运动时间10～20 min/次,运动频率1次/d。耐力性项目要有5 min的准备运动和5 min的恢复运动。
1.2.1.2放松性项目①太极拳。15 min/次,1～2次/d。②太极气功十八式。20～30 min/次,1次/d。
1.2.2运动强度运动强度以不感到劳累为度,要循序渐进,从小运动量开始。运动时最高心率<120次/min,有心绞痛史的患者锻炼时的最高心率<100次/min。要密切观察病情变化,定期检查和修正运动处方,避免过度训练。首次治疗前,应做常规静息时的心电图测试,平时活动较少的病人,应在适当活动后进行心电图监测与记录。
1.2.3应禁止运动的情况心绞痛发作的1周之内;发生急性心肌梗死后半年内;心律失常未控制者;中、重度房室传导阻滞者;有心衰预兆者,如全身无力、心慌、气短;患其他急性病期间。
1.3疗效评定
1.3.1心电图疗效标准显效:静息心电图恢复正常或运动试验由阴性转为大致正常;有效:ST段回升1.5 mm以上但未达正常范围,或T波由平坦转为直立;无效:ST段、T波改变无改善;加重:ST段较治疗前下移>0.5 mm,主要导联T波倒置加深70%或直立T波改变为平坦或平坦T波转为倒置。
1.3.2心绞痛疗效判定标准显效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗减少80%以上;有效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗减少50%～80%;无效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗减少不到50%;加重:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量增加。
1.3.3胸闷、心悸、气短等症状的疗效评定标准症状完全缓解为显效;明显缓解为有效;无明显改善为无效。
1.4统计学方法采用t检验和均数±标准差(x±s),P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后HAMA总分比较观察组治疗后HAMA总分与治疗前比较呈显著下降(P<0.01,表1)。
2.2治疗组与对照组治疗前、后临床症状的变化结果(表2)
2.3治疗组与对照组治疗前后心电图的变化(表3)
3讨论
冠心病(CHD)常见的情绪障碍与躯体症状相互作用,严重地影响了CHD患者的康复和预后[2-3]。运动疗法可以缓解紧张情绪,减轻焦虑、抑郁等情绪反应,从本研究两组HAMA降分的比较中我们可以清楚地看到这种作用。焦虑的减轻使交感神经兴奋性下降,冠脉痉挛及心肌电生理的不稳定性相应减轻,使药物等躯体治疗能够充分地发挥其临床的生理和心理效应,并增加病人对医务人员的信任及治疗的信心。运动疗法是冠心病综合治疗的组成部分,可以提高心肌对缺氧的耐力,促进冠状动脉的完善,增加心脏排血量,改善心血管功能,缓解症状,减少心源性猝死率 ......
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