综合治疗肩周炎的临床体会
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【关键词】 肩周炎;疼痛;活动受限;三联治疗;单一疗法
肩周炎是一种临床常见的以肩关节周围疼痛、活动受限为特征的慢性无菌性炎症。我们采用三联疗法治疗肩周炎,并与单一疗法进行对比,取得了较好的疗效,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组病例均为门诊患者,共64例,均有不同程度的肩周疼痛、压痛、多方向活动受限;年龄42～71岁,平均年龄51.3岁;病程2周～10个月;左侧28例,右侧23例,双侧12例,其中5例手臂上提小于30°,轻微活动后感到剧烈疼痛,不能自己穿衣、梳头、往后系腰带,晚间疼痛加剧,经常痛醒。
1.2诊断及疗法
1.2.1明确诊断所有病例均作血常规、血生化、X线、免疫血清学检查,排除肿瘤、骨折、脱位等引起的肩关节疼痛或其他关节炎,确诊肩关节周围炎。
1.2.2治疗方法将64例病人随机分为两组,其中三联疗法32例为治疗组,单一疗法32例为对照组。
1.2.2.1三联联合疗法①先行穴位针灸,以祖国医学经筋理论和以痛为腧原则为指导,先进行运动检查,即患者肩先主动和被动做屈伸、上举、外展、旋内、旋外等不同动作,在此动作下参照肩关节局部组织结构解剖及病灶特点,用拇指在肩前面、后面及外侧面寻找疼痛最集中的敏感点作为治疗用穴,此外常有可触及的条索状硬结,肩前主要为喙突外缘和下缘的肱头肌短头、胸小肌、喙肱韧带起止点,肱二头肌长头肌腱经行之结节间沟;肩外主要在肩峰下滑囊或三角肌下滑囊,肩穴或其上2 cm处,其浅部为三角肌,深部为冈上肌肌腱止点;肩后侧肩贞穴上1～1.5寸处关节盂后结节肱二头肌长头起止点及小圆肌相交处。这几处都是肩周炎主要痛点和粘连点。操作方法:根据部位深浅选择1.5～3寸毫针进行针灸。②得气后用G6805电针仪1-2组输出疏密波舒适量,并在患处用TDP照射30 min,温热量。③中频治疗:针灸结束后,用电脑中频仪进行电疗。采用北京奔奥新技术有限公司BA2008-Ⅲ型电脑中频治疗仪,多步程序电流疗法处方1(中频电频率2 Kz,调制波:方波、指数波、三角波,输出电流通调节方式依照患者的耐受程度调节,使患者耐受最大阀值;电极板放置于疼痛部位及相应的穴位)。
综合治疗,1次/d,10次为一疗程,疗程间休息3～5 d,治疗2个疗程后统计疗效。
1.2.2.2单一中频治疗法中频治疗疗程及治疗方法同上所述。
1.3疗效标准痊愈:临床症状完全消失,肩关节功能完全恢复;显效:疼痛基本消失,肩关节功能基本恢复;好转:疼痛减轻,肩关节功能有所恢复;无效:症状体征无改善或进一步加重。
2结果
三联联合治疗与单一中频治疗疗效比较(表1)。
从表1可以看出治疗组疗效明显优于对照组,三联联合治疗法治愈率与单一中频治疗法相比,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
肩周炎是由于肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症粘连引起的肩关节周围活动障碍、疼痛为主的症候群,其发病原因主要与肩关节退行性变,肩部的慢性劳损、外伤、受凉、活动少等因素有关[1]。中医学称肩周炎为“冻结肩”、“五十肩”等。多因年老体虚、肝肾亏损、筋脉失养,又感风寒湿邪或肩部外伤致气血不畅、经脉阻滞而发。治疗肩周炎主要解决疼痛与粘连,综合疗法是治疗肩周炎的趋势,疗效明显优于单一疗法。针灸治疗在于抗炎镇痛,改善血液循环效应,从而达到止痛、吸收炎症、松解粘连之功效[2]。电针具有良好的外周镇痛作用,机制在于提高痛阀,促进炎症组织致痛物如5-羟色胺、去甲肾上腺素等的减少和镇痛物质如β-内啡肽、脑啡肽等的增加[3]。TDP照射可通过改善血液循环,降低神经兴奋性达到消炎止痛目的。针灸取穴法以祖国医学经筋理论和以痛为腧原则为指导。肩部是手三阴三阳经筋结聚之所,经络病则使肩痛活动不利,这些结筋病灶点与解剖学有关,肌腱、韧带抵止点大都吻合,结合前述运动和局部解剖等特点,就能更准确探及病灶点,此病例据其病因病理属“筋痹”范畴。以“活血化瘀、舒筋止痛”为原则,《灵枢·官针》所述“关刺者,直刺左右尽筋上,以取筋痹等”肯定了刺筋对筋痹的良效。
总之,肩周炎的治疗提倡综合治疗,在局部疼痛得到控制的条件下应尽量加强功能锻炼,减少再粘连机会,以期达到治愈的目的 ......
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