分期康复护理对偏瘫患者运动功能和ADL改善的临床观察
偏瘫是由于脑部疾病如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等导致的以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征[1]。患者的运动、感觉及平衡等功能不同程度障碍,给家庭和社会带来了沉重的负担。20世纪50年代,瑞典学者Brunnstrom将偏瘫的恢复分为六个阶段,即迟缓阶段、痉挛阶段、联带运动阶段、部分分离运动阶段、分离运动阶段、正常阶段,并提出针对不同的阶段予以不同的偏瘫易化技术。随着康复医学在国内的兴起,国内学者研究探索中西医结合综合康复机制,提出分期针刺理论、分期推拿理论等。自2003年我科开展偏瘫患者分期康复护理,并对偏瘫患者的运动功能和日常生活活动能力(ADL)改善进行了临床观察,取得良好的效果。
1一般资料
我科2003—2007年收治的40名偏瘫患者,其中男性23名,女性17名;年龄最大80岁,最小28岁。临床表现为以脑部疾病如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等导致的一侧肢体随意运动不全或完全丧失,病程15 d～1年,经头部CT或MRI证实有明确病灶并排除重大器质性疾病。
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2治疗方法
除采取常规中西医康复治疗,即针刺治疗结合康复运动训练及辨证给予中、西药物治疗外,采用分期康复护理方法。
2.1迟缓阶段的护理方法急性期发作后,患者肢体失去控制,运动功能完全丧失,护理工作重点放在良肢位摆放、关节被动活动及心理护理上。
2.2痉挛阶段和联带运动阶段的护理方法随着病情的控制,患肢开始出现运动,但这种运动是伴随着痉挛的刻板运动[2]。此期病人一般都可以离床去运动疗法室进行康复训练,因此痉挛期的护理要点主要是指导病人翻身、起坐、移乘及自我功能锻炼。
2.3部分分离运动阶段和分离运动阶段的护理方法此阶段患者的痉挛程度开始减轻,运动模式开始脱离联带运动模式的控制,出现了部分分离运动到难度较大的分离运动,病人的运动功能逐渐恢复。护理要点放在运动指导、ADL的指导及心理指导上。
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2.4正常阶段护理方法此阶段痉挛逐渐减少至消失,各关节均可完成随意运动,协调性和速度接近正常。此期护理要点放在回归家庭和社会后的功能锻炼方法的指导上。其次应鼓励患者增加运动,但应按照医院指导的正确方法运动,注意防止因过劳而诱发异常运动模式,鼓励患者到社区康复站参加训练,积极地进行健康管理。
3结果
采用SPSS 11.0软件,治疗前后比较用配对t检验,治疗前后Fugl-Meyer综合评分分别为31.58±13.45和81.25±15.69,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗前后ADL评分分别为33.21±14.63和62.15±16.15,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。说明分期护理结合综合康复能够提高偏瘫患者运动功能及ADL。
4讨论
近年来,中枢神经可塑性研究所取得的成果,如易化(facilitation)理论、轴突的发芽(sprouting)、功能的代偿和重塑、区域性功能重组(functional reorganization)等极大地推动了神经康复学的发展,奠定了神经康复医疗的理论基础,更新了神经康复医疗的技术手段和方法,为偏瘫的康复治疗提供了新的方法,同时康复护理结合现代康复技术的开展成为本学科的热点。本护理方法最显著的特点就是结合现代康复医学Brunnstrom偏瘫康复的六个阶段,分期施护。
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迟缓阶段,相当于Brunnstrom Ⅰ期,由于上位中枢对低级中枢失控,没有受到实质性损害的脊中枢因而“休克”,以致患肢出现软瘫,实践证明软瘫期越长预后越差[3],因此,在这个阶段的护理采用良肢位摆放、肢体被动活动,目的在于向大脑输入多种感觉信息,促进中枢神经与周围神经的联系,诱发肢体的主动运动,促进大脑细胞“功能重组”,实现对低位中枢的调控。
痉挛阶段和连带运动阶段,相当于Brunnstrom Ⅱ～Ⅲ期,此时优势肌群的肌张力已经出现并且逐渐增大以致亢进,非优势肌群的张力却很弱,康复训练方面采用易化技术(Bobath方法、Rood方法、Brunnstrom方法、PNF方法)和运动再学习方案,一方面加大正常感觉的输入,利用和抑制异常的运动模式(联合反应、共同运动),促进躯干和四肢的主动运动,减低过高的肌力,并由异常的运动模式逐渐转向正常的运动模式。此期护理要点为配合治疗,指导患者正确地翻身、起坐、移乘及自我功能锻炼,使神经功能的恢复朝着正确的方向发展,缓解肢体痉挛,建立正确的运动模式。
, 百拇医药
部分分离运动阶段和分离运动阶段,相当于Brunnstrom Ⅳ～Ⅴ期,此期患者痉挛减轻,应指导患者建立正常运动模式,配合康复训练主动运动和速度、协调性方面的练习,护士在ADL方面对患者进行指导,为下一步回归家庭做准备,进一步改善功能,提高生活质量。
正常阶段,相当于BrunnstromⅥ期,此期患者痉挛逐渐减少,各关节均可完成随意运动,协调性和速度接近正常。但是部分患者仍存在后遗症,护理要点为回归家庭和社会后的功能锻炼方法的指导。
据流行病学调查结果推算,我国每年脑卒中的发病率为217/10万人,全国每年发病人数逾150万人,致残率高达86.5%[4],随着中国人口老龄化加剧及社会节奏的加快,脑卒中及脑外伤患者在逐年增加,脑卒中及脑外伤患者多伴有偏瘫等后遗症,给社会及家庭带来沉重的负担。偏瘫患者综合康复分期护理通过提高患者运动功能和ADL,不仅增强了患者自身的自理能力,而且减轻了家庭和社会的负担,社会效益显著。
, 百拇医药
参考文献:
[1]于兑生,恽晓平.运动疗法与作业疗法[M].北京:华夏出版社,2002:467.
[2]Davies P M.循序渐进:成人偏瘫康复训练指南[M].合肥:中国科学技术大学出版社,1996:18.
[3]王洪忠,许健鹏.实用中西医结合偏瘫康复学[M].北京:中国医药科技出版社,1997:5.
[4]蔡文智,李亚洁.脑卒中的康复护理[M].北京:科学技术文献出版社,2000:41.
(收稿日期:2010-07-09), 百拇医药(张红文)
1一般资料
我科2003—2007年收治的40名偏瘫患者,其中男性23名,女性17名;年龄最大80岁,最小28岁。临床表现为以脑部疾病如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等导致的一侧肢体随意运动不全或完全丧失,病程15 d～1年,经头部CT或MRI证实有明确病灶并排除重大器质性疾病。
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2治疗方法
除采取常规中西医康复治疗,即针刺治疗结合康复运动训练及辨证给予中、西药物治疗外,采用分期康复护理方法。
2.1迟缓阶段的护理方法急性期发作后,患者肢体失去控制,运动功能完全丧失,护理工作重点放在良肢位摆放、关节被动活动及心理护理上。
2.2痉挛阶段和联带运动阶段的护理方法随着病情的控制,患肢开始出现运动,但这种运动是伴随着痉挛的刻板运动[2]。此期病人一般都可以离床去运动疗法室进行康复训练,因此痉挛期的护理要点主要是指导病人翻身、起坐、移乘及自我功能锻炼。
2.3部分分离运动阶段和分离运动阶段的护理方法此阶段患者的痉挛程度开始减轻,运动模式开始脱离联带运动模式的控制,出现了部分分离运动到难度较大的分离运动,病人的运动功能逐渐恢复。护理要点放在运动指导、ADL的指导及心理指导上。
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2.4正常阶段护理方法此阶段痉挛逐渐减少至消失,各关节均可完成随意运动,协调性和速度接近正常。此期护理要点放在回归家庭和社会后的功能锻炼方法的指导上。其次应鼓励患者增加运动,但应按照医院指导的正确方法运动,注意防止因过劳而诱发异常运动模式,鼓励患者到社区康复站参加训练,积极地进行健康管理。
3结果
采用SPSS 11.0软件,治疗前后比较用配对t检验,治疗前后Fugl-Meyer综合评分分别为31.58±13.45和81.25±15.69,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗前后ADL评分分别为33.21±14.63和62.15±16.15,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。说明分期护理结合综合康复能够提高偏瘫患者运动功能及ADL。
4讨论
近年来,中枢神经可塑性研究所取得的成果,如易化(facilitation)理论、轴突的发芽(sprouting)、功能的代偿和重塑、区域性功能重组(functional reorganization)等极大地推动了神经康复学的发展,奠定了神经康复医疗的理论基础,更新了神经康复医疗的技术手段和方法,为偏瘫的康复治疗提供了新的方法,同时康复护理结合现代康复技术的开展成为本学科的热点。本护理方法最显著的特点就是结合现代康复医学Brunnstrom偏瘫康复的六个阶段,分期施护。
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迟缓阶段,相当于Brunnstrom Ⅰ期,由于上位中枢对低级中枢失控,没有受到实质性损害的脊中枢因而“休克”,以致患肢出现软瘫,实践证明软瘫期越长预后越差[3],因此,在这个阶段的护理采用良肢位摆放、肢体被动活动,目的在于向大脑输入多种感觉信息,促进中枢神经与周围神经的联系,诱发肢体的主动运动,促进大脑细胞“功能重组”,实现对低位中枢的调控。
痉挛阶段和连带运动阶段,相当于Brunnstrom Ⅱ～Ⅲ期,此时优势肌群的肌张力已经出现并且逐渐增大以致亢进,非优势肌群的张力却很弱,康复训练方面采用易化技术(Bobath方法、Rood方法、Brunnstrom方法、PNF方法)和运动再学习方案,一方面加大正常感觉的输入,利用和抑制异常的运动模式(联合反应、共同运动),促进躯干和四肢的主动运动,减低过高的肌力,并由异常的运动模式逐渐转向正常的运动模式。此期护理要点为配合治疗,指导患者正确地翻身、起坐、移乘及自我功能锻炼,使神经功能的恢复朝着正确的方向发展,缓解肢体痉挛,建立正确的运动模式。
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部分分离运动阶段和分离运动阶段,相当于Brunnstrom Ⅳ～Ⅴ期,此期患者痉挛减轻,应指导患者建立正常运动模式,配合康复训练主动运动和速度、协调性方面的练习,护士在ADL方面对患者进行指导,为下一步回归家庭做准备,进一步改善功能,提高生活质量。
正常阶段,相当于BrunnstromⅥ期,此期患者痉挛逐渐减少,各关节均可完成随意运动,协调性和速度接近正常。但是部分患者仍存在后遗症,护理要点为回归家庭和社会后的功能锻炼方法的指导。
据流行病学调查结果推算,我国每年脑卒中的发病率为217/10万人,全国每年发病人数逾150万人,致残率高达86.5%[4],随着中国人口老龄化加剧及社会节奏的加快,脑卒中及脑外伤患者在逐年增加,脑卒中及脑外伤患者多伴有偏瘫等后遗症,给社会及家庭带来沉重的负担。偏瘫患者综合康复分期护理通过提高患者运动功能和ADL,不仅增强了患者自身的自理能力,而且减轻了家庭和社会的负担,社会效益显著。
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参考文献:
[1]于兑生,恽晓平.运动疗法与作业疗法[M].北京:华夏出版社,2002:467.
[2]Davies P M.循序渐进:成人偏瘫康复训练指南[M].合肥:中国科学技术大学出版社,1996:18.
[3]王洪忠,许健鹏.实用中西医结合偏瘫康复学[M].北京:中国医药科技出版社,1997:5.
[4]蔡文智,李亚洁.脑卒中的康复护理[M].北京:科学技术文献出版社,2000:41.
(收稿日期:2010-07-09), 百拇医药(张红文)