中西结合治疗海洛因依赖者临床疗效观察
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【摘要】 目的 探索中西医结合治疗海洛因依赖者的临床疗效。方法 90例患者服用中药汤剂、可乐宁及镇静剂为观察组，30例患者服用美沙酮替代递减治疗为对照组。结果 观察组患者急性戒断期戒断综合征重于对照组。两组比较差异有统计学意义(P<0.005)。7 d后，观察组患者稽延症状明显轻于对照组，两组相比差异有统计学意义(P<0.001)。结论 中西医结合治疗海洛因依赖者急性期戒断症状较重，后期稽延症状较轻，能提高戒毒效果，不用受管制药美沙酮，适合广泛开展戒毒治疗。
【关键词】 中西医结合；海洛因；美沙酮；戒断综合征；稽延症状
美沙酮是目前世界公认的最常用的治疗海洛因依赖的麻醉药物，一是维持大剂量长期的服用，完全控制海洛因的戒断症状，替代海洛因；二是缓慢递减疗法，一般需要3个月完成。结合我国的实际情况，大部分的戒毒机构均采用7～10 d美沙酮递减疗法，治疗时间太短，递减速度快，病人住院期间像正常人，但一出院就会出现严重的稽延症状而寻求毒品，结果形成了戒了吸、吸了戒的恶性循环。美沙酮只有在政府部门批准的戒毒机构应用，不利于广泛开展的戒毒治疗。中西医结合治疗控制急性期症状不如美沙酮，但标本兼治，患者康复快，稽延症状轻，可提高戒毒的治疗效果，现将临床体会总结如下。
1对象和方法
1.1对象2009年我院戒毒科中西医结合治疗组收治符合DSM-III-R阿片类依赖诊断标准120例自愿戒毒病人，根据入院顺序按3∶1方式，分为中西医结合治疗观察组(n=90例)，美沙酮替代递减治疗对照组(n=30例)。两组患者人口学特征及海洛因依赖的情况(表1)。
1.2治疗方法
1.2.1观察组治疗方法①中药汤剂：人参10 g、黄芪30 g、当归10 g、川芎15 g、延胡索15 g、五味子6 g、酸枣仁6 g、柏子仁15 g、杖子15 g。1剂/d，2次/d，口服。②可乐宁0.1～0.2 mg，4次/d，口服，服药期间每4 h测血压1次。③氯丙嗪50 mg，异丙嗪25 mg加入液体中静脉点滴，每晚1次，如出现谵妄症状可停用。
1.2.2对照组治疗方法盐酸美沙酮口服液(天津中央药厂生产)根据病人滥用海洛因剂量，每克海洛因换算为美沙酮50 mg，最大剂量不超过90 mg/d，按先快后慢的减量原则递减，1次/d，口服，7～10 d为1个疗程。睡眠不好时加用上述镇静剂。
2结果
1)两组患者住院前治疗前7 d，阿片类药物戒断症状使用昆明药物依赖性康复中心制定的量表(OWS)，美沙酮治疗组控制戒断症状好于中西医结合治疗组(表2)。
2)早期稽延性戒断症状观察指标采用海洛因稽延性戒断症状评定量表[1]，中西医结合治疗观察组稽延症状明显较轻，与对照组相比差异有统计学意义(P>0.001，表3)。
3讨论
美沙酮是合成的麻醉性药物，能完全替代海洛因，控制戒断症状，但是，其本身也有一定的依赖性，在递减撤药的过程中，尤其在10 d完成疗程，患者机体内源性吗啡类肽分泌低于正常水平[2]，机体原来依赖外源性阿片类物质维持的生理平衡被破坏，新的平衡尚未建立，就会出现戒断症状，导致绝大部分患者因躯体的稽延性症状严重而复吸毒品。中医药学认为：阿片类滥用中毒属“邪毒内蕴”，“火、毒、痰、风”蕴结脏腑，耗气伤血损及阴阳。中医戒毒通过总体辨证诊治总结出温补脾肾、益气养血、活血、清热解烦、宁心安神等理法用药。组方中：人参、黄芪补益中气，有增强免疫力的作用；当归、川芎、延胡索引气活血止痛；五味子、酸枣仁、柏子仁有清热解烦，收敛心神之功效。本中药组方旨在调节机体的整体功能，促使机体各系统建立脱毒后的生理平衡，减轻稽延症状。本文结果显示，中西医结合治疗组病人稽延症状量表评分均值降低有利于脱毒的成功。
可乐宁通过激动去甲肾上腺素(NE)能神经元突触前膜上的α2受体，抑制NE释放，降低焦虑和神经兴奋，减轻恶心、呕吐、腹泻、痛性痉挛和出汗等症状。虽然是一种非阿片类药物，却能大部分取代美沙酮的治疗效果，不引起耐受和依赖性，也不引起美沙酮撤药后的反跳现象。可乐宁不能改善睡眠的缺点可适当应用氯丙嗪、异丙嗪来补充。可乐宁低血压效应明显应引起注意，急慢性心肾疾病者勿用。
综上所述，中西医结合治疗海洛因依赖，不用受管制药麻醉剂美沙酮，虽然急性期戒断综合征较重，护理任务重，但标本兼治 ......
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