慢性便秘的治疗进展
慢性便秘是一种常见的消化系统症状，各个年龄组均可发病，尤以老年人多见。调查显示，欧美国家老年人慢性便秘的发病率高达20%～30%，亚洲资料显示老年人慢性便秘的发病率为11.6%[1]。便秘不仅严重影响老年人的生活质量，还可引起胃肠神经功能紊乱，诱发直肠癌、结肠癌等，对老年人健康造成严重危害，因此老年便秘的合理治疗十分重要。本文就近年来便秘治疗的进展综述如下。
1一般治疗
1.1饮食疗法调整饮食结构，增加富含纤维素的蔬菜、水果，每日膳食纤维摄入量应达30～40 g或更多，同时增加饮水量，每日约6～8杯，忌烟酒和辛辣食物。
1.2行为疗法定时排便锻炼，逐步建立直肠的排便反射，可在餐后0.5～1 h进行锻炼，尤以早餐后为宜，将双手压住腹部，做咳嗽动作，增加腹压以助排便，应集中注意力，不要阅读或吸烟。
1.3心理疗法目前认为，精神心理因素与便秘的发病明显相关[2]，心理障碍越严重，肛门直肠动力和感觉异常越显著。因此，应注重心理健康，及时对患者进行心理评估、心理疏导，鼓励患者增强治疗的信心，缓解压力与紧张，必要时可使用一定的抗焦虑药物。
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2药物治疗
2.1容积性泻剂此类药物不能被肠道吸收，可增加粪便中的水分和固形物，并轻度刺激肠蠕动而利于排便，主要包括麦麸(非比麸)、欧车前(艾者思)、甲基纤维素、聚卡波非等。
2.2高渗性泻剂主要在肠道内形成高渗环境，增加粪便内液体容量和渗透压，进而刺激排便。此类药物疗效可靠，不良反应少。如聚乙二醇-400(福松)、乳果糖(杜密克)。国外最近一项临床研究显示[3]，聚乙二醇能有效改善便秘症状，安全性和耐受性均令人满意。
2.3刺激性泻剂能直接刺激肠蠕动和黏液分泌，促进排便，如番泻叶、大黄、麻仁丸、蓖麻油等，短期效果明显，但长期使用可致结肠黑变病。
2.4润滑性泻剂可润滑肠道，阻止肠内水分吸收。主要包括石蜡油、甘油等。但长期使用可引起脂溶性维生素缺乏，肛门瘙痒，骨软化症等。
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2.5盐类泻剂以硫酸镁最常用。机制为镁离子可刺激胆囊收缩素释放，促进肠道运动。常见不良反应为电解质紊乱。
2.6灌肠剂和栓剂如开塞露，通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化大便，使其易于排出。
2.7胃肠动力剂5-HT受体激动剂，因其在心血管方面的不良反应，西沙比利与替加色罗已停用，莫沙比利仍应用于临床。
2.8微生态制剂如培菲康、整肠生、丽珠肠乐等，主要通过纠正肠内异常菌群促进排便，但研究认为疗效有限[4]。
2.9新型药物如鲁比前列酮[5]、Linaclotide、普卡必利[6]、甲基纳曲酮等，多数尚未在国内上市。
3生物反馈疗法
生物反馈治疗是在模拟排便的情况下，将气囊塞入直肠予以充气，再试图将其排出，同时观察肛门内外括约肌的压力和肌电图、肛门直肠反射振幅和肛管压力，了解不正常指标，然后通过增加腹压，用力排便，协调肛门内外括约肌压力等训练，观察上述指标的变化，并不断调整、训练使之达到正常。该疗法可用于盆底功能障碍而致的便秘，长期效果较好。影响生物反馈疗效最主要因素是患者的依从性[7]，动机和信心是生物反馈治疗满意的必要条件。
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4手术治疗
难治性结肠无力患者最好采用结肠全切术、结肠次全切术或回直肠吻合术，可期望恢复肠道的节律性运动，减轻腹胀感觉。因东西方饮食结构的差异，我国多保留回盲瓣及少部分升结肠以减少顽固性腹泻的发生，对于严重腹痛、抑郁或有盆底功能障碍，食管、胃或小肠运动功能障碍的患者，手术效果不佳，而且可能会出现其他严重并发症，因此，术前必须经生理学和心理学两方面的严格评价后慎重选择。近年来对于慢性便秘的治疗又更多地恢复到以非手术治疗为主，包括药物和生物反馈治疗等，对其手术适应证的把握越来越严[8]。
参考文献：
[1]McCrea GL，Miaskowski C，Sotts NA，et al.A review of the literature on gender and age differences in the prevalence and characteristics of constipation in North America[J].J Pain Symptom Manage，2009，37(4)：737-745.
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[2]周丽荣，林征，林琳，等.功能性便秘患者肛门直肠动力学与精神心理因素的相关性分析[J].中华消化杂
志，2009，29(2)：132-133.
[3]Seinela L，Sairananen U，L aine，et al.Comparison of polyethylene glycol with and without electrolytes in the treatment of constipation in elderly institutionalized patients：a
rangomized，double-blind，parallel-group study[J].Drugs Aging，2009，26(8)：703-713.
[4]Hamilton MJM.Probiotics and prebiotics in the elderly[J].Postgrad Med J，2004，80(946)：447-451.
, 百拇医药
[5]Johanson JF，Morton D，Geenen J，et al.Multicenter，4-week，double-blind，randomized，placebo-controlled trial of lubiprostone，a locally-acting type-2 chloride channel activator，in patients with chronic constipation.[J].Am J Gastroenterol，2008，103(1)：170-177.
[6]Camilleri M，Beyens G，Kerstens R，et al.Safety assessment of prucalopride in elderly patients with constipation：a double-blind， placebo-controlled study[J].Neurogastroenterol Motil，2009，21(12)：1256-e117.
[7]Heymen S，Jones KR，Scar lett Y，et al.Biofeedback treatment of constipation：a critical review[J].Dis Colon Rectum，2003，46(9)：1208-1217.
[8]傅传刚.便秘的手术治疗指征和手术方式选择[J].中华胃肠外科杂志，2007，10(2)：109-110.
(收稿日期：2010-06-03), 百拇医药(吴晓青)
1一般治疗
1.1饮食疗法调整饮食结构，增加富含纤维素的蔬菜、水果，每日膳食纤维摄入量应达30～40 g或更多，同时增加饮水量，每日约6～8杯，忌烟酒和辛辣食物。
1.2行为疗法定时排便锻炼，逐步建立直肠的排便反射，可在餐后0.5～1 h进行锻炼，尤以早餐后为宜，将双手压住腹部，做咳嗽动作，增加腹压以助排便，应集中注意力，不要阅读或吸烟。
1.3心理疗法目前认为，精神心理因素与便秘的发病明显相关[2]，心理障碍越严重，肛门直肠动力和感觉异常越显著。因此，应注重心理健康，及时对患者进行心理评估、心理疏导，鼓励患者增强治疗的信心，缓解压力与紧张，必要时可使用一定的抗焦虑药物。
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2药物治疗
2.1容积性泻剂此类药物不能被肠道吸收，可增加粪便中的水分和固形物，并轻度刺激肠蠕动而利于排便，主要包括麦麸(非比麸)、欧车前(艾者思)、甲基纤维素、聚卡波非等。
2.2高渗性泻剂主要在肠道内形成高渗环境，增加粪便内液体容量和渗透压，进而刺激排便。此类药物疗效可靠，不良反应少。如聚乙二醇-400(福松)、乳果糖(杜密克)。国外最近一项临床研究显示[3]，聚乙二醇能有效改善便秘症状，安全性和耐受性均令人满意。
2.3刺激性泻剂能直接刺激肠蠕动和黏液分泌，促进排便，如番泻叶、大黄、麻仁丸、蓖麻油等，短期效果明显，但长期使用可致结肠黑变病。
2.4润滑性泻剂可润滑肠道，阻止肠内水分吸收。主要包括石蜡油、甘油等。但长期使用可引起脂溶性维生素缺乏，肛门瘙痒，骨软化症等。
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2.5盐类泻剂以硫酸镁最常用。机制为镁离子可刺激胆囊收缩素释放，促进肠道运动。常见不良反应为电解质紊乱。
2.6灌肠剂和栓剂如开塞露，通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化大便，使其易于排出。
2.7胃肠动力剂5-HT受体激动剂，因其在心血管方面的不良反应，西沙比利与替加色罗已停用，莫沙比利仍应用于临床。
2.8微生态制剂如培菲康、整肠生、丽珠肠乐等，主要通过纠正肠内异常菌群促进排便，但研究认为疗效有限[4]。
2.9新型药物如鲁比前列酮[5]、Linaclotide、普卡必利[6]、甲基纳曲酮等，多数尚未在国内上市。
3生物反馈疗法
生物反馈治疗是在模拟排便的情况下，将气囊塞入直肠予以充气，再试图将其排出，同时观察肛门内外括约肌的压力和肌电图、肛门直肠反射振幅和肛管压力，了解不正常指标，然后通过增加腹压，用力排便，协调肛门内外括约肌压力等训练，观察上述指标的变化，并不断调整、训练使之达到正常。该疗法可用于盆底功能障碍而致的便秘，长期效果较好。影响生物反馈疗效最主要因素是患者的依从性[7]，动机和信心是生物反馈治疗满意的必要条件。
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4手术治疗
难治性结肠无力患者最好采用结肠全切术、结肠次全切术或回直肠吻合术，可期望恢复肠道的节律性运动，减轻腹胀感觉。因东西方饮食结构的差异，我国多保留回盲瓣及少部分升结肠以减少顽固性腹泻的发生，对于严重腹痛、抑郁或有盆底功能障碍，食管、胃或小肠运动功能障碍的患者，手术效果不佳，而且可能会出现其他严重并发症，因此，术前必须经生理学和心理学两方面的严格评价后慎重选择。近年来对于慢性便秘的治疗又更多地恢复到以非手术治疗为主，包括药物和生物反馈治疗等，对其手术适应证的把握越来越严[8]。
参考文献：
[1]McCrea GL，Miaskowski C，Sotts NA，et al.A review of the literature on gender and age differences in the prevalence and characteristics of constipation in North America[J].J Pain Symptom Manage，2009，37(4)：737-745.
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[2]周丽荣，林征，林琳，等.功能性便秘患者肛门直肠动力学与精神心理因素的相关性分析[J].中华消化杂
志，2009，29(2)：132-133.
[3]Seinela L，Sairananen U，L aine，et al.Comparison of polyethylene glycol with and without electrolytes in the treatment of constipation in elderly institutionalized patients：a
rangomized，double-blind，parallel-group study[J].Drugs Aging，2009，26(8)：703-713.
[4]Hamilton MJM.Probiotics and prebiotics in the elderly[J].Postgrad Med J，2004，80(946)：447-451.
, 百拇医药
[5]Johanson JF，Morton D，Geenen J，et al.Multicenter，4-week，double-blind，randomized，placebo-controlled trial of lubiprostone，a locally-acting type-2 chloride channel activator，in patients with chronic constipation.[J].Am J Gastroenterol，2008，103(1)：170-177.
[6]Camilleri M，Beyens G，Kerstens R，et al.Safety assessment of prucalopride in elderly patients with constipation：a double-blind， placebo-controlled study[J].Neurogastroenterol Motil，2009，21(12)：1256-e117.
[7]Heymen S，Jones KR，Scar lett Y，et al.Biofeedback treatment of constipation：a critical review[J].Dis Colon Rectum，2003，46(9)：1208-1217.
[8]傅传刚.便秘的手术治疗指征和手术方式选择[J].中华胃肠外科杂志，2007，10(2)：109-110.
(收稿日期：2010-06-03), 百拇医药(吴晓青)