266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区 田丽姗

    电子护理病历是疗养院护理工作对疗养员护理过程的真实记录，是研究、分析、总结护理工作的依据，无论是在基础护理、护理教学上还是在法律、护理行政管理上均有其重要价值。

    1 电子护理病历的基本内容

    1.1 疗案首页 按照疗养员入院信息认真填写，包括疗养证号、疗养类别、姓名、性别、在职状态、军兵种等，录入要准确，保存前要仔细查对，确保无误后方可保存；疗养种类与职级必须相符；疗案号、费别、职级、疗养种类录入保存后不能修改。

    1.2 医嘱单 记录疗养员入院后的医嘱执行情况。医嘱处理前应仔细查对医嘱内容，无误后方可执行。常规医嘱一般应在上午10：00前处理完毕，临时医嘱应在15 min内执行。各班护士均要查对医嘱，夜班护士查对当日日间医嘱，夜间医嘱由次日办公护士查对。每次查对后，由查对者签全名，每周由护士长组织总查对1次。医嘱记录单在出院医嘱执行后或必要时打印 ......