250031 济南军区第456医院 李玲玲

    褥疮，又名压疮(压力性溃疡)，因长期卧床患者体力极度虚弱，或感觉运动功能丧失，无力变换卧位，加之护理不当，致位于体表骨隆突和床褥之间的皮肤组织，甚至肌肉，因持续受压，局部缺氧而致局部组织溃烂、坏死，中医上又称为“席疮”。Ketts R称美国住院病人3%～6%、护理之家3%～24%发生褥疮[1]；一般医院的发生率为2.5%～11.6%，昏迷、截瘫病人的发生率为24%～48%[2]；急诊护理机构的发生率为9.2%，专科和福利医院的发生率为23.0%～27.5%[3]；脊髓损伤病人其发生率为25.0%～85.0%；住院老年人的发生率为10%～25%[4]；神经科慢性病其发生率达30%～60%。由此可见，褥疮极易发生于脑卒中患者。下面就褥疮的换药方法进行如下综述。

    1 分级

    根据组织病理学改变，褥疮可分为4级：1级病变局限于表皮和真皮层；2级损伤超出真皮层；3级损伤深度达皮下脂肪组织；4级损伤深达肌层或者骨骼。然而，临床上常根据局部体症将褥疮分为4期，即：淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期和坏死溃疡期。针对不同时期的发展，褥疮的换药方法也不尽相同。对于1期褥疮可予定时按摩，变换体位，局部酒精涂擦和烘烤，若炎症显著，可用0.5%新霉素溶液等湿敷。2期褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。3、4期褥疮必须清除腐肉，反复清创。

    2 药物治疗

    1)Mc Donald WS指出用生理盐水冲洗伤口对减少伤口细菌、宏观和微观颗粒污染和降低伤口感染是有效的[5]。因此，对于皮肤弹性差、营养状况一般、骨突明显及股骨头等骨折的患者可用0.9%生理盐水冲洗创面，待干，再用碘伏擦拭创面，根据创面的大小敷以安普贴或德湿可。或先用5 mL注射器将疮内脓液抽出，先后用生理盐水20 mL及碘伏擦拭，再用神灯照射20 min，最后敷以鸡蛋清外膜，外用纱布覆盖，胶布固定。

    2)鲜地龙具有清热解毒、抗炎、镇痛、通络、促进血液循环等作用，可提高机体抵抗能力和免疫力。白糖具有高渗作用，除减轻局部组织水肿外，还可使细菌在高渗环境中脱水，另外白糖酸化后可降低局部组织环境的pH值 ......