晋献春 谢德娟 罗海鸥

    (第三军医大学第二附属医院中医科，400037)

    戴裕光教授，重庆市名中医，全军首批中医师承制博士生导师，全国第二、三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床教学50余载，治学严谨，医德

    医风高尚，具有深厚的中医理论功底，重视《黄帝内经》、《伤寒论》、《温热论》等经典的研读，对中医各科杂病均有自己独特见解和丰富的临床经验。

    月经不调是指女子月经提前或错后，或腹痛、乳胀等症状，为临床常见病、多发病，严重者可影响女性日常工作及生活。戴老通过长期积累临床经验，对月经不调有自己独特的见解及创新，笔者有幸随戴老侍诊多年，对戴老治疗月经不调经验有粗浅体会，并进行探析，现整理如下。

    1 女子以肝为先天

    《临证指南医案》中有：“女子以肝为先天”，妇女以血为重，行经耗血，妊娠血聚养胎，分娩出血，以致女子有余气而不足于血。《灵枢·五音无味篇》提出：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”然血源于脏腑，在脏腑中则与肝脾肾关系密切，其中以肝最为主要。因肝藏血，女子以血为根本，全身各部化生之血，皆藏于肝，其余部分下注血海，而为月经，如《妇人大全良方》所说：“经水者，阴血也，上为乳汁，下为月水”。故前人有“女子以肝为先天”之说。若肝血不足，肝血不疏，肝血不藏，均可导致月经不调。“冲为血海，任主胞胎”。《医学真传》说：“盖冲任之血，肝所主也”。故冲任二脉与女子生理机能紧密相关，肝主疏泄，可调节冲任二脉生理活动，助任脉通，太冲脉盛，月事以时下，带下分泌正常，妊娠孕育，分娩顺利。戴老认为是故所谓调冲任，实即调肝也。

    肝为藏血之脏，主气机之条达，恶抑郁，体阴而用阳。故肝与冲任相连，肝血注入冲脉，为产生月经的来源之一；另一方面肝喜条达疏泄、肝气畅达、血脉流通，则月经按期来潮。肝的疏泄条达功能可使全身之血按时、按量、按需进行调节分配。《景岳全书·妇人规·经不调》中认为月经不调以七情之伤为甚。傅青主也认为七情内伤作为病因可直接导致月经病的发生。若因七情六欲纷扰或湿热淤毒入侵，致使肝失条达，疏泄失常，气机郁结，气血不畅，势必引起经行紊乱，或先或后，或闭或漏，致月事不调。

    戴老认为七情内伤最易导致肝的功能失常和气血失调 ......