汤雪峰 顾娅萍 吴良玉

    (华东疗养院，214065)

    1 临床资料

    患者，女，62岁，于2007年3月自觉易疲劳、乏力、食欲下降，行肝脏MRI示：肝右叶肝癌，于2007-03-19行肝右叶部分切除术，术后病理示肝右叶肝细胞、胆管细胞混合性肝癌，癌组织侵犯神经，周围肝未见硬化。术后坚持胸腺肽α1及干扰素α-1b治疗。于2007-04-24行肝动脉栓塞化疗1次，随访AFP逐渐升高，至2010年5月达58 ng/mL。彩超检查示：胆管占位。于2010-05-26行TACE术，术后患者自觉乏力、纳差。随访AFP较前回落，给予胸腺肽、干扰素及保肝药物治疗。患者确诊2型糖尿病6年余，自肝癌手术治疗后予双时相低精蛋白锌胰岛素早12单位、晚8单位皮下注射控制血糖。于2010-06-10入院疗养。入院检查：WBC 3.6×109/L，N 32.1%，RBC 3.45×1012/L，HB 126 g/L，PLT 91×109/L；r-GT 77 U/L，AFP 18.87 ng/mL，空腹糖化血红蛋白6.0%。于2010-07-08复查AFP 24.59 ng/mL，较前升高，遵上海专家医嘱于2010-07-13开始分子靶向治疗，服用索拉非尼0.4 g bid。后因毒性反应明显于2010-08-04改为0.4 g qd(8AM)、0.4 g qod(8PM)口服治疗。从治疗第3天始至2周内患者相继出现皮疹、胃肠道反应、口腔及咽喉部黏膜溃疡、乏力、脱发、肛周皮肤糜烂以及手足部皮肤发红、肿胀、溃烂伴剧烈疼痛，卧床不起，生活完全不能自理，手指尖端、合谷、肛周溃烂深到肌层，身心承受常人无法想象的痛苦。在近2个月治疗的情况下，经护理人员的全方位科学精心护理，不良反应逐渐减轻，皮损基本恢复，生活能够自理，情绪乐观积极，身心恢复良好。于2010-12-10出院。

    2 索拉非尼介绍

    索拉非尼是一种多激酶抑制剂，是一种口服的新颖靶向治疗药物，具有双重的抗肿瘤作用：既可通过阻断由RAF/MEK/ERK介导的细胞信号传导通路而直接抑制肿瘤细胞的增生，还可通过作用于VEGFR，抑制新生血管的形成和切断肿瘤细胞的营养供应而达到遏制肿瘤生长的目的 ......