范平

    (广州军区武汉疗养院温泉康复疗养区，437100)

    带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)是带状疱疹最常见的并发症，主要发生于中老年患者。PHN一旦形成，其康复治疗通常较为困难。近年来，治疗PHN的各种新疗法或治疗方案不断出现，结果也令人愉悦。但由于目前对PHN概念界定尚无统一标准，亦即迄今人们对PHN含义的理解和使用还较为混乱，所以既往各病例组间、各疗法间康复治疗的结果对比还存有质疑。本文仅将近年来一些新疗法、常用疗法或综合方案等归纳综述如下。

    1 西医系统治疗

    1.1 抗惊厥药 加巴喷丁胶囊主要用于癫痫的辅助治疗，近年发现其对PHN亦有较好疗效。有观察，每天服用1 800 mg或2 400 mg，连服7周，可使疼痛评分下降18%，同时睡眠也有改善，最常见的副作用有眩晕和嗜睡[1]。国内一组多中心随机双盲、安慰剂对照、平行设计的临床观察[2]，其试验组66例每天口服1 800 mg，连续6周，与用药前相比，用药后1周、3周和6周时，两组在疼痛严重程度和睡眠质量方面均有不同程度改善，其中试验组在用药后1周和3周改善更为明显。两组在用药后第1和3周的有效率，试验组分别为29.58%和57.75%，对照组分别为13.04%和40.58%，差异均具有统计学意义。不良反应发生率低，主要有头晕、头昏、嗜睡以及转氨酶升高等。普加巴林是另一种新型抗癫痫药，用于治疗PHN每天300 mg或600 mg，与安慰剂比较，平均疼痛评分可下降30%。不良反应发生率较低，主要有头晕、头痛等[3]。

    1.2 三环类抗抑郁药 以阿米替林(Amitriptyline)应用较为广泛，其既能预防又能治疗PHN[4]，但伴有严重心脏病、高血压、甲亢、支气管哮喘、青光眼、癫痫、尿潴留、前列腺肥大及肝功能显著异常者，须禁用或慎用。其他尚有去甲替林、地昔帕明、氯米帕明、多塞平等，可选择与奋乃静、氟奋乃静等合并使用，用药后多在1～2周内缓解疼痛症状。用药常从小剂量开始，一般连续使用3～6个月[5]。

    1.3 止痛类药物 吗啡、派替啶、美沙酮、芬太尼、舒芬太尼、曲马多、卡马西平、罗通定、消炎痛、阿司匹林、芬必得等均可视疼痛严重程度及适应证选择使用。王金良等[6]采用局部皮下注射肿胀麻醉液(生理盐水500 mL，2%利多卡因15 mL，10%碳酸氢钠10 mL，1∶1 000肾上腺素0.5 mL，曲安奈德注射液50 mg)联合口服加巴喷丁、阿米替林和曲马多，治疗36例，4周时随访判效，总有效率达94.4% ......