隋金华 袁静

    (北京军区北戴河疗养院急救中心，066100)

    横纹肌溶解症(rhabdomyolysis，RM)是指各种原因引起的横纹肌细胞急性破坏和溶解，从而导致体内电解质紊乱、低血容量、代谢性酸中毒、凝血障碍以及肌红蛋白(Mb)尿性肾损伤等一系列病变的综合征。肌红蛋白是横纹肌内的一种重要成分，正常情况下仅极少量进入血液，每克横纹肌含肌红蛋白4 mg。当肌肉损伤严重，肌红蛋白大量释放，血浆浓度超过15 mg/L时，超出血浆的结合能力，肌红蛋白从肾小球滤过进入肾小管，可引起肾小管堵塞和急性肾损伤。高强度军事训练是中暑及横纹肌溶解常见原因，患者易并发急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)甚至多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)[1]。该病比较少见，容易引起误诊，延误治疗。2011年6月，我科接诊1例在5 km越野赛后快速发生横纹肌溶解、急性肾功能衰竭的危重患者，经过23 d的治疗与精心护理，患者病情好转，现将护理体会报告如下。

    1 病例介绍

    患者，男，29岁，主因5 km越野后意识障碍5 h，高热、四肢抽搐3 h，由急诊收入ICU住院治疗，入院时查体：T 38.4 ℃，P 134次/min，BP 115/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，R 56次/min，患者处于昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆约3 mm，对光反射灵敏，压眶反射存在。辅助检查：肌酐211 μmol/L，尿酸1 677.0 mmol/L ......