王雅慧

    (北京军区天津疗养院中医针灸康复科，300191)

    脑卒中后肩手综合征的康复护理研究进展

    王雅慧

    (北京军区天津疗养院中医针灸康复科，300191)

    肩手综合征是脑卒中后常见并发症之一，严重影响患者的康复进程，并增加了再住院率及治疗费用，对脑卒中后肩手综合征早期护理干预可明显地改善预后，目前已得到广泛的重视和应用，本文就目前国内脑卒中后肩手综合征的临床护理方案进行回顾和总结。

    脑卒中；肩手综合征；临床护理；综述

    肩手综合征(shoulder-handsyndrome，SHS)又称反射性交感神经性营养不良(reflexsympatheticdystrophy，RSD)，SHS是脑卒中常见的并发症之一，常在脑卒中后1～3个月内发生，其发病率的报道相差较大，从12.5%到70%不等[1]。目前较为公认的机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢前方的血管运动中枢，血管运动神经麻痹，引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应，末梢血流增加，产生局部组织营养障碍，从而出现水肿、疼痛，疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓，引发脊髓中间神经的异常兴奋性刺激，造成血管运动性异常的恶性循环。尚与以下因素有关：①脑卒中后皮质和皮质下部或传导束受损，引起血管运动神经麻痹，导致局部水肿。②长时间的腕关节强直性掌屈。③长时间的患侧手背静脉输液。④粗暴的牵拉导致患侧手外伤。肩关节半脱位也是引起肩手综合征的重要危险因素[2]。临床经过常分为3期，Ⅰ期(又称早期)：肩部疼痛，运动受限；患手很快变得肿胀，并且关节活动明显受限，被动运动易引起剧烈疼痛，此为本病的一大特点；X线检查时，多见手、肩有骨质改变，如局部脱钙。Ⅱ期(又称后期)：肩、手自发疼痛和手肿胀消失，皮肤萎缩，手部肌肉萎缩逐渐加重；有时发生挛缩样掌肌膜肥厚；手指的关节活动受限越来越明显。Ⅲ期(又称后遗症期)：皮肤、肌肉萎缩更加明显，手指完全挛缩，形成一种典型的畸形，患手的运动永久丧失[3]。现对目前的护理措施、方法情况综述如下。

    1 一般护理

    本病的护理原则是早期发现、早期诊断、早期治疗、早期合理的护理。查房中观察患手及手腕有无水肿，皮肤皱褶有无消失，皮肤颜色有无潮红或呈橘色、紫色改变，指甲是否苍白不透明；患手皮肤和肌肉是否明显萎缩 ......