刘补报 李得溪

    (1.内蒙古医科大学，010059；2.内蒙古医科大学附属医院，010050)

    ·综述·

    院前创伤评分研究进展

    刘补报 李得溪

    (1.内蒙古医科大学，010059；2.内蒙古医科大学附属医院，010050)

    创伤评分是将创伤的数字化给予表达，客观、科学的评定创伤程度，它兴起于上个世纪70年代，80年代国外学者开始报道院前创伤评分，随后多种院前创伤评分方法面世，并被广泛用于科研和急救治疗上。实践中各种创伤评分方法既有其实用性、科学性，也各有弊端、不全面和难操作的问题。本文就目前常用的几种院前创伤评分方法进行综述，重点介绍其临床应用和意义。

    创伤；创伤评分；院前创伤评分；应用

    随着科学的发展和社会的进步，严重创伤的发生率在逐年上升，加之频繁的自然灾害和人为的灾难使创伤已成为人类“第一公害”。严重创伤致死高峰期发生后数秒乃至数分钟之内出现，这段时间被称为“白金10 min”[1-2]，因此于院前进行成功、及时的诊救在急诊救助中起着至关重要的作用。评估急诊创伤严重程度，制定急救方案，是创伤急救中最重要的措施[3-5]。能否有效地利用“白金时间”实施损伤控制性手术，直接决定急救效果和患者的病情结局[6-7]。早期评价创伤严重程度的量化标准，也已成为广大医界院前急救、院内救治必不可少的指标和依据。创伤评分自20世纪50年代De Haven首次提出以来已经有超过50种计分方法[8]，创伤评分系统分院内创伤评分和院前创伤评分，院内创伤评分方法大致可分为三类：生理、解剖和综合评分;院前创伤评分法分为值累计型(如CRAMS、PHI、RTS等)和列表选项(分拣速查表/triage checklist等)两类，每种评分方法各有优、缺点。本文就目前国内外常用几种院前创伤评分方法作一概述。

    1 院前创伤评分的种类

    1.1 创伤记分法(trauma score，TS)1981年Champion等[9]用呼吸频率、呼吸幅度、收缩压、毛细血管充盈度及GCS评分建立了TS。据研究[10]TS<12分为重伤标准。其评价的灵敏度为63%～85%，准确度为98.7%，特异性为75%～99%。TS不仅可反映了创伤的严重性及生理损害程度，还可预示伤员的生存可能性，特别在钝器伤和穿透伤方面。而TS的灵敏度较低，不能反映颅脑损伤的严重程度，常容易把某些严重颅脑损伤患者遗漏。临床可根据创伤评分分值来评估伤情严重程度设定预警[11]，分三级：红色、黄色、绿色预警，医护人员按照west提出的VIPC抢救程序[12]实施抢救 ......