高转转 张良西 江峰

    超声弹性成像技术在甲状腺结节鉴别诊断中的临床应用研究

    高转转 张良西 江峰

    超声检查已被列为体检项目，成为某些疾病的首选影像学检查或筛查手段，如甲状腺、乳腺、肝胆、心血管以及妇科病变等。近年来，有关超声检查在甲状腺结节的报道很多，尤其随着超声新技术领域的不断扩展，超声弹性成像已成为研究热点，本文就超声弹性成像在甲状腺结节鉴别诊断中的临床应用进行综述。

    超声弹性成像技术；甲状腺结节；鉴别诊断

    1 甲状腺结节的概述

    甲状腺结节是临床上常见的病变，主要包括结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤，甲状腺癌等。其中前两者是良性病变，后者是恶性病变。大多数患者没有明显症状或表现为颈部肿块，多数是体检时发现。结节大小不等，可为单发或多发；形状可为圆形，类圆形或不规则形；恶变时迅速增大，可压迫周围组织，出现呼吸困难，声音嘶哑，吞咽困难等症状。目前，超声检查已是甲状腺结节检查的首选影像学方法[1-2]，治疗一般采用手术切除，选择腺叶或峡部切除。

    2 超声弹性成像在甲状腺结节的应用

    实时弹性成像是超声领域的一项最新检查手段，研究者们对其有各自的想法。到目前，并未达成一致的诊断标准。最早在1991年由Ophir等[2]提出，又被称为“电子触诊”，实时弹性成像不可作为常规超声检查，它是在常规超声和彩色多普勒超声对病变难以做出正确的诊断时，启用弹性成像技术对病变做进一步的评估。相比之下，弹性成像有较高的敏感性、特异性及准确性，且为临床医师提供更详细的诊断信息[3-4]。那桂萍等[5]研究报道经常规超声与彩色多普勒超声联合检查诊断甲状腺恶性肿瘤66个，其中54个与病理检查结果相一致；诊断甲状腺良性疾病36个，其中与病理检查结果相一致20个，可见联合诊断敏感性、特异性及准确性分别为73%、57.2%、71.2%；而实时弹性成像技术诊断甲状腺结节的敏感性、特异性、准确性分别为92.0%、80.0%、90.0%，明显高于联合检查，差异具有统计学意义(P<0.05)。可见，超声弹性成像对甲状腺结节的敏感性及准确性较高，但缺乏一定程度的特异性，即不可作为诊断指标。

    弹性成像是在常规超声的基础上，实行双副动态成像，同时可观察组织结构和功能状态以及血流动力学改变。通过定量分析，可反映病变组织硬度，以彩色编码来对组织硬度进行分级。林晓等[6]研究表示组织弹性成像硬度图像分级，Ⅰ级：病灶与周边组织完全为绿色；Ⅱ级：病灶区蓝绿相间，以绿色为主；Ⅲ级：病灶区以蓝色为主，周边见部分绿色；Ⅳ级：病灶区完全为蓝色；Ⅴ级：病灶区完全为蓝色 ......