贾小君 Todd Jackson

    疼痛信念在关节炎领域的应用进展

    贾小君 Todd Jackson

    随着老龄化现象在世界范围的普及，老年人的健康也日益成为了人们关注的焦点，而关节炎是一种随年龄增长发病率逐渐升高的疾病，患者要长期忍受疼痛，因此如何应对疼痛成为患者要解决的首要问题。从心理学的角度看，疼痛信念在疼痛适应中的作用正越来越为人们所认识。疼痛信念总体来说有积极和消极之分，积极信念主要包括自我效能和控制信念，消极信念有恐惧、无助感和灾难化。这些信念在关节炎患者的疼痛管理中作用不一。本文就以上疼痛信念在关节炎患者的身体功能和情绪调节中的作用进行综述，并提出未来可展望的研究方向。

    关节炎；疼痛信念；身体功能；情绪

    1 前言

    随着老龄化现象在世界范围的普及，老年人的健康也日益成为了人们关注的焦点，而关节炎作为一种随年龄增长发病率也逐渐升高的疾病，分类众多，但总体来说有两大类：退行性关节炎和发炎性关节炎。代表性的就是骨关节炎(osteoarthritis，OA)和风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)[1]。美国疾病防控中心一项调查显示，25岁以上的人群中有13.9%的人至少一个关节被临床诊断为OA，而65岁以上则达33.6%[2]。OA患病的男女比例为1∶2～1∶3。RA的流行率相对来说较低，在美国有0.8%～1.1%，在全世界范围内患病人群占到总人口的0.5%～1%，男女比例为1∶3[3]。在关节炎病人中，最显著的症状就是疼痛[4]。

    国际疼痛学会(International Association for the Study of Pain，IASP)[5]将疼痛定义为：疼痛与实际或潜在器官组织损伤相关，或用来描述此类损伤，是一种令人不愉快的感官和情感体验。由此可知，疼痛不仅是一种生理反应，同时也是一种心理现象。心理作用在疼痛研究中的地位可追溯到Melzack和Wall提出的闸门控制理论(the gate control theory，GCT)[6]，GCT使人们对疼痛信念、疼痛注意、疼痛的重要性评价、疼痛恐惧、疼痛的应对策略等产生兴趣。后来的认知行为模型(cognitive behav-ioral therapy，CBT)又进一步解释慢性疼痛的适应和治疗，这个模型认为患者的疼痛信念在疼痛适应中发挥关键作用[7]。在以上理论的引导下，心理学渐渐被纳入疼痛研究的主流课题，并用于指导临床实践[8]。此后越来越多的研究及临床实践证实，在疼痛治疗过程中 ......