阙启河 吴晟

    ·临床研究·

    周围型肝内胆管细胞癌的MSCT诊断和鉴别诊断

    阙启河 吴晟

    目的 探讨多排螺旋CT(MSCT)对周围型肝内胆管细胞癌(PICC)的诊断价值，旨在提高对肝脏周围型胆管细胞癌的诊断和鉴别诊断能力。方法 回顾性分析经穿刺或手术病理诊断的PICC患者27例，术前均行常规的MSCT平扫+三期增强延迟扫描，根据其CT增强延迟强化程度进行分型：强化值≥40 HU为富血供型；强化值>20 HU而<40 HU为少血供型；强化值≤20 HU为乏血供型。根据平扫结合增强影像改变探讨PICC诊断和鉴别诊断依据。结果 本组27例PICC患者，增强呈斑点斑片状强化4例、不规则细筛网状强化13例、边缘环状强化3例、结节状强化1例、未见明显强化6例。延迟呈周边渐进性延迟强化19例，其中以少血供型多见18例，富血供型5例，乏血供型4例；以富血供型误诊率最高达60%(3例)，其次为乏血供型误诊率50%(2例)，少血供型误诊率最低22%(4例)。平扫检查位于肝左叶15例、右叶8例、左右叶受累4例；其中平扫呈不规则分叶状低密度病灶22例、呈等低混杂密度4例、等密度结节1例；肿块内多发斑点斑条状高密度影4例、肿块伴多囊征19例、肿块内或肿块周围胆管扩张征8例；病灶远段胆管扩张并结石4例；邻近肝包膜凹陷及肝脏萎缩6例；肝内子灶2例；腹腔腹膜后淋巴结转移7例。实验室检查AFP升高1例、CA199升高3例、CA125升高1例、γ-GT升高4例。结论 PICC的MSCT检查典型者平扫呈不规则分叶状低密度肿块伴多囊改变，增强动脉期呈筛网状强化并渐进性延迟强化是PICC特征性影像表现，延迟扫描呈少血供型多见，其中以富血供型及乏血供型误诊率高。规范的MSCT平扫+三期增强延迟扫描，并熟知其影像增强延迟扫描的分型特征，可有效地提高PICC的诊断准确率。

    肝脏；周围型肝内胆管细胞癌；X线计算机体层摄影术

    周围型肝内胆管细胞癌(peripheral intrahepaticcholangiocarcinoam,PICC)起源于肝段胆管到赫令氏管的胆管上皮细胞，是原发性肝癌的一种少见类型，约占3.5%～8.2%[1]。PICC与肝门部及肝外胆管癌在临床特点、影像学表现、临床处置上明显不同。该病无特异性的临床表现、体征及实验室检查，早期诊断困难，漏误诊率高，CT平扫+动态增强延迟检查是诊断PICC的主要方法，唐啸等[2]研究表明CT和MR联合影像诊断可有效提高PICC早期诊断率。笔者收集27例经病理诊断的PICC，回顾性分析其CT影像特征 ......