罗小波 李劲松 罗明春 蔡昆

    急性生理与慢性健康评分分层与谵妄的临床研究

    罗小波 李劲松 罗明春 蔡昆

    目的 探讨急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)分层与谵妄的关系。方法 对纳入研究的921例患者按有无谵妄发生分为两组(谵妄组，无谵妄组)，并对两组患者进行入ICU最初24 h内的APACHEⅡ评分，按重症医学专业医疗质量控制指标信息自动化收集方法，并按照标准<10分，10～15分，16～20分，21～25分，>25分对APACHEⅡ评分进行分层。对比不同APACHE分层之间的患者谵妄发生的差异性，并进一步对比不同APACHEⅡ分层之间谵妄亚型的分布差异性。结果 两组患者在不同APACHEⅡ分层之间谵妄发生率分布有差异性，卡方检验Pearson卡方值13.521，P＝0.009，其中APACHEⅡ16～20分谵妄发生率最高，达37.9%；两组患者在不同APACHEⅡ分层之间谵妄亚型分布也有差异性，卡方检验Pearson卡方值22.208，P＝0.035，34%的活动减少型谵妄患者分布在APACHEⅡ>25分这个层次中。总体上，发生谵妄的患者在APACHEⅡ 21～25分层次占比最高，占比为26.4%。结论 不同APACHEⅡ分层之间的患者谵妄发生率不同，谵妄亚型的分布也不同，认识急性生理与慢性健康评分分层与谵妄的关系对临床诊治谵妄有重要意义。

    急性生理与慢性健康评分；谵妄；分层

    谵妄是多因素导致的急性精神障碍表现，这些因素多包含在急性生理与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)中，疾病严重程度是谵妄的重要影响因素，而在重症监护病房APACHEⅡ是临床使用最频繁的评分系统，它用于评估病情危重程度，也可以一定程度上预测患者的预后，因此有的研究[1]甚至使用APACHEⅡ评分来预测谵妄发生，研究表明APACHEⅡ评分≥21分，预示发生谵妄可能性明显增加，达到80%以上。我们的实际临床工作中也发现确实APACHEⅡ评分高的患者更易发生谵妄，但实际上，我们临床观察到随APACHEⅡ继续增高，超过一定分值后，患者则进入疾病的最后阶段，多器官功能衰竭后常常表现为持续昏迷，而此时无法再诊断谵妄，从这个角度看明显与上述研究结论不符合，并不是APACHEⅡ评分越高谵妄发生率越高。而按重症医学专业医疗质量控制指标信息自动化收集方法得到的APACHEⅡ需要分层分析 ......