白晶 甘景梨 段惠峰 梁学军 陈涛 周林 范亮亮

    近年来，复发性抑郁障碍的发病率逐年攀升，成为临床上常见的一种精神疾病，一般认为，抑郁发作2次或2次以上者即可被称为复发性抑郁障碍。抑郁障碍是一种以显著而持久的情绪低落、兴趣减退为主要临床特征的精神障碍[1-2]。据统计，抑郁症患者2次发作的抑郁症病情复发的概率高达80%～90%[3]，且症状更加严重。该病极易复发且病程多迁延，致残率也相当高，有研究结果证实，复发性抑郁障碍患者都会出现不同程度的认知功能减退[4]，且患者二次抑郁发作的认知功能较首次发作有明显的改变[5]。其中，执行功能和注意障碍被认为是抑郁障碍的特征性标志[6]。因而，改善复发性抑郁障碍患者的认知功能，以促进其社会功能的恢复，成为整个治疗过程中的重要一环。药物治疗仍是当前抑郁障碍的主要治疗方法，疗效明确、起效迅速。大多数抗抑郁药物，虽能够有效缓解临床症状，但严重的药物副作用也给患者带来很大影响。

    本研究以复发性抑郁障碍患者为研究对象，以事件相关电位(P300)、威斯康星卡片分类测验(WCST)为评估方法，探讨自组方柴平二陈汤联合文拉法辛对其认知功能损害的改善作用。

    1 研究对象与方法

    1.1 研究对象 2016年1月至2017年7月在解放军第九十一中心医院全军精神疾病防治研究所住院治疗的复发性抑郁障碍患者，共71例。入组标准：符合《精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点(ICD-10)》中关于复发性抑郁障碍的诊断标准；中医诊断符合中华中医药学会《中医内科常见诊疗指南(西医疾病部分)》[7]中郁证肝郁脾虚型的标准；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项量表总分≥20分；入院前两周未服用过任何抗抑郁药物及其他影响情绪和认知功能的药物；受教育年限不少于9年；18～45岁。排除标准：有颅脑疾病、颅脑外伤史及癫痫者；伴有严重的心、肾等躯体疾病者；药物及酒精滥用史；精神发育迟滞或严重攻击行为者；有严重自杀观念或曾有自杀、自伤行为者；妊娠期或哺乳期妇女。西医诊断由两位精神科主治医师共同实施，中医诊断由两位主治中医师共同完成。正常对照组为医院附近小区的居民，共35人。所有入组对象对于此次研究均有知情权并认可，同时亲自签署知情同意书。

    将符合标准的研究对象，根据入院顺序以随机数字法分为两组，柴平二陈汤联合文拉法辛组(研究组)36例和单独使用文拉法辛组(病例对照组)35例。研究组男14例，女22例，年龄(29.47±8.60)岁，受教育年限(12.54±2.03)年 ......