李静 肖新宇 邓继兵 马国宣 陈刚 袁扬 张洪文

    肺灌洗术[1]中常规使用双腔管，在拔管过程中强烈的应激反应一直困扰麻醉医生。本研究将瑞芬太尼持续泵注延续到拔管后，观察血流动力学变化和应激性反应，以探讨此方法在大容量肺灌洗手术拔管的可行性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2017年需择期行大容量肺灌洗术患者30例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄30～60岁，体质量50～80 kg。手术时间为3～6 h，排除严重肺部心脏疾患、严重肝肾功能衰竭、严重的血液系统功能障碍及其他严重疾病患者。

    1.2 方法 患者按随机数表法分为A组和B组，每组15例。麻醉方法：所有患者麻醉前30 min肌注安定10 mg，阿托品0.5 mg。麻醉快速诱导用咪达唑仑0.03 mg/kg，丙泊酚1.2 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，罗库溴铵0.1 mg/kg，2 min后行双腔气管插管，对位后接呼吸机机械通气。开始肺灌洗，术中持续静脉泵入瑞芬太尼0.05～2 μg/(kg·min)、丙泊酚100～200 μg/(kg·min)、维库溴铵按需要分次给入维持麻醉。手术结束时，给予阿托品0.01 mg/kg、新斯的明0.02 mg/kg对抗剩余肌松药的作用，手术结束后停止使用丙泊酚、维库溴铵，A组不停药仅减量至0.01 μg/(kg·min)继续泵入盐酸瑞芬太尼直至患者苏醒拔管，B组停止泵入盐酸瑞芬太尼。术毕患者可按照指令睁眼，握手肌力达到三级，潮气量>5 mL/kg ......