丁庆华 梁学军 甘景梨

    失眠症是临床上一种常见病和多发病，发病率为10%～20%，中国对1万多人的调查显示为9.38%，而美国失眠症的发病率为33%，欧洲的发病率为4%～22%，原因以心理因素为主，它可导致患者日间功能缺陷，显著降低生活质量，给个人和社会带来严重的负面影响[1-2]。目前，治疗上主要以药物、心理治疗和认知行为治疗为主，药物治疗主要包括苯二氮类和非苯二氮类催眠药物，但研究发现镇静催眠药物虽然延长了患者的总睡眠时间，但却改变了正常的睡眠结构，且给中枢神经系统带来一定的副作用，而且应用时间长的话会对该类药物产生依赖性[3-4]。如果停止使用，就会出现焦虑紧张、易激惹、精神运动损害、失眠反弹等症状。因此，心理和认知行为治疗越来越受到重视，如心理放松训练、认知疗法、睡眠刺激疗法等方法，其中认知行为疗法研究较多，它能够有效改善睡眠，没有副作用和成瘾性，远期疗效显著。

    1 认知行为疗法

    1.1 认知行为疗法的概念 认知行为治疗(cognitive behavioral therapy，CBT)是一组心理行为治疗方法的综合，主要是通过改变患者的思维、信念以及行为，从而来改变患者的不良认知，达到消除不良情绪和行为的目的[5]。认知行为疗法是Morin等于1993年将认知疗法、刺激控制疗法及睡眠限制疗法进行整合，后来被美国睡眠医学委员会推荐为治疗原发性失眠的疗法，主要通过睡眠健康教育、纠正睡眠的不良信念和态度、放松训练、刺激控制及睡眠限制等多种方法来改变患者的不良认知，目前已成为一种常用的心理治疗方法[6]。研究发现，该疗法对改善睡眠有较好的疗效，并且比药物治疗的远期疗效更好[7]。

    1.2 认知行为疗法的治疗原理 认知心理学认为，给人们带来情绪困扰的根源并非事件本身或刺激源，而是个体对事件的看法和认知方式所导致 ......