易丽萍 张悦凤

    慢性肾衰竭(CRF)是因多种原因导致的慢性进行性肾实质损害，患者肾脏萎缩，无法维持基本功能，临床以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调为主要表现，且全身各系统受累的临床综合征。我国慢性肾脏病(CKD)发病率为10.8%，其中67%的患者初诊时肾功能就已严重损坏，10%会进展至慢性肾功能衰竭终末期，具有发病率高、死亡率高的特点，慢性肾脏疾病已成为危害全球公共卫生健康的重大疾病，也是导致肾脏功能衰竭和死亡的主要原因[1-3]。慢性肾脏病是继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的常见病因，慢性肾脏病患者很容易出现钙磷代谢紊乱，钙主要从尿排出，故慢性肾脏病患者尤其是肾功能受损者容易出现钙磷代谢紊乱问题及血管硬化，而甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁和高血磷的刺激，容易分泌过量的甲状旁腺素(PTH)，长时间甲旁亢PTH分泌过多引起钙磷代谢失调，容易导致甲状旁腺增生和腺瘤的发生，进而导致严重的骨骼损害、周围神经病变以及肌萎缩等，严重影响患者的生活质量。因此，积极控制SHPT及相关指标，如血清钙、磷和PTH水平，是慢性肾脏病患者提高生存质量、延长寿命的主要手段。

    1 SHPT的发病机制

    1.1 血钙的作用 成年人体内的钙含量约为1 300 g，大部分是以羟基磷酸盐的形式沉积在骨骼，而骨骼中仅有1%的钙可以交换，细胞外液的钙远远超过细胞内液。钙在血中的存在方式主要有三种，即钙离子与血浆蛋白结合形式存在的为40%，以离子钙形式存在的为48%，以各种阴离子形式复合钙形式存在的为12%，离子钙生理作用显著，与PTH的调节密切相关，而结合钙的浓度与血浆pH的影响密切相关[3-4]。

    血钙通过血清离子钙的变化实现对PTH的调节作用，血清离子钙水平高，PTH分泌少，而离子钙水平下降时，PTH的分泌量提高。1/2的PTH分泌时，离子钙的浓度可达到1.21 mmol/L，这说明，离子钙只需要小幅度的水平波，即可导致PTH分泌量的大幅度变化[5]。

    1.2 血磷的作用 血磷主要是指血中的无机磷 ......