王兆云 赵润栓 刘欢

    近年来，关于因糖尿病引起的骨质疏松或骨量减少的研究较多，但存在患者年龄分层不清晰、用来评价血糖控制状况和骨密度情况的指标不够精准、样本量偏少、纳入研究的糖尿病病例无法鉴别血糖控制良好与控制不好对结果的影响，以及未能阐释不同年龄组血糖控制良好与否骨密度水平和低骨密度患病率之间的内在联系等问题，因此结果难以令人信服。本研究分析了男女各年龄段血糖管理现状与骨密度水平之间的内在联系，所用标准均为目前医学界公认的“金标准”，以期阐明血糖管理对预防骨密度降低的意义。

    1 对象与方法

    1.1 对象 2014年1月至2016年12月在北京小汤山医院健康管理中心采用双能X线骨密度检测仪测定骨量且利用糖化血红蛋白(HbA1c)来评价血糖管理水平的6 179人。

    1.2 方法

    1.2.1 研究方法 受检者空腹采静脉血，利用硼酸盐亲和层析高效液相色谱法和美国Bio-Rad公司生产的糖化血红蛋白检测仪测定HbA1c。同时采用美国GE公司生产的LUNAR DPX-NT型双能X线骨密度检测仪检测腰椎正位L1～L4椎体的骨密度值(T值)。按性别分7个年龄段分别研究血糖管理水平对骨密度的影响。

    1.2.2 质量控制 受检者前1 d要求清淡饮食，禁止饮酒，晚22：00以后禁食水，第2天清晨空腹测量HbA1c水平与骨密度。骨密度检测医师需取得放射设备操作资质，采血操作须满足采血环境和人员资质方面的要求。所有数据的采集、录入、上传均有专职人员完成。

    1.2.3 排除标准 排除患甲状腺功能亢进(或减退)症、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭及体检前半年内服用过激素类药物者。排除1型糖尿病患者、患有糖尿病酮症酸中毒患者和已出现糖尿病肾病的患者。

    1.2.4 危险分层判定标准 年龄分层方法：以10岁为1个递增阶段，共分为7个年龄段。骨密度判断标准：按照世界卫生组织(WHO)诊断标准，骨密度在年轻人平均值的1个标准差内(+1～-1 SD)为正常；骨密度低于年轻人平均值1～2.5个标准差(-1～-2.5 SD)为低骨密度；骨密度低于年轻人平均值2.5个标准差(低于-2.5 SD)为骨质疏松症；骨密度低于年轻人平均值2.5个标准差，伴有一处或多处骨质疏松性骨折为严重骨质疏松症。HbA1c判断标准：采用《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》标准[1]：正常值范围为4%～6%，大于6%属于超标。

    1.2.5 统计学分析 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析处理，计量数据以(±s)表示。统计推断的主要方法为χ2检验与t检验 ......