潘道友

    小儿腹泻是指由多种致病因素引起,以排便次数增多,大便稀薄或如水样为主要临床表现的消化系统常见疾病。本病四季皆可发生,尤其以夏、秋两个季节多发,1岁以内婴幼儿发病率较高。如治疗不及时,迁延日久,容易对小儿营养和生长发育产生不良影响。研究表明,推拿在治疗小儿腹泻疗效方面优于西药,而且对不同类型的腹泻均有明显优势[1]。推拿因操作简单方便、见效快、无副作用、患儿和家长易于接受等优点,在治疗小儿腹泻中被广泛运用。

    1 小儿腹泻的病因病机

    中医学认为小儿腹泻的发生、进展变化和脾胃关系最为密切,大多数源于脾胃功能失调。《幼幼集成·泄泻论治》中说：“夫泄泻之本,无不由于脾胃,盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和,则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节,寒温不调,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化,乃致合污下降,而泄泻作矣。”

    中医辨证分型治疗小儿腹泻,出现频率较多的依次是脾虚型、湿热型、伤食型和寒湿型[2]。因脾主运化水液和水谷精微,在小儿脾常不足的生理状态下,如有外邪侵扰,内伤饮食或脾肾阳虚,合以饮食不洁,起居失调等因素,致使脾胃功能运化失职,气机升降失调,饮食入胃后,清浊不分,合污而下则成腹泻。

    2 推拿治疗

    2.1 辨证推拿 张海华等[3]进行推拿手法治疗小儿腹泻的选方规律研究,通过检索近60年来推拿治疗小儿腹泻的相关文献,总结得出推拿手法治疗小儿腹泻的常用选穴规律是以背俞穴搭配止泻四穴及手掌腧穴为主,主方为脾俞、大肠俞及止泻4穴(摩腹揉脐、龟尾七节),并且小儿特定穴的使用频次高于传统腧穴。

    柳晓峰等[4]在中医辨证分型基础上推拿治疗500例腹泻患儿,脾虚泻予以补脾经、揉脾俞、补大肠、推三关、捏脊、推上七节骨、揉龟尾；湿热泻予以推脾经(清后加补)、清小肠、清大肠、掐揉小天心、退六腑、揉二马、补肾经；伤食泻予以清大肠、清板门、运内八卦、揉中脘、揉天枢、摩腹(顺时针)、捏脊；寒湿泻予以补脾经、补大肠、推三关、揉外劳宫、揉脐、摩腹、揉龟尾、推上七节骨、揉足三里 ......