朱冠鹏

    胆道结石是胆道系统常见疾病，胆固醇代谢失调及胆汁淤积是结石形成的主要原因，主要包括胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石，可单独存在，也可合并发生[1]。胆囊结石合并胆总管结石属于胆道结石中复杂类型，且易引起胆囊炎、胰腺炎等，持续发展对肝胆功能及代谢循环影响越严重，临床建议需尽早清除结石，以促使胆汁舒畅流通[2-3]。因胆总管结石较为复杂，常规的内科疗法难以避免结石残留，需采取手术治疗。随着内镜技术的发展，内镜下胆道结石治疗术式呈多样性，内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下球囊扩张术(EPBD)、内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)、腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)、内镜下机械碎石术(EML)等术式广泛应用于胆道结石治疗中。本文就胆囊结石合并胆总管结石的治疗术式应用效果及局限性进行一一综述，以根据不同患者的特点选择最佳术式，进而增强临床治疗效果。

    1 腹腔镜胆囊切除术(LC)+EST

    LC是治疗单纯性胆囊结石的首选术式，较开腹胆囊切除损伤小，且疗效确切，术后恢复快。但对于胆囊结石合并胆总管结石患者 ......