巫珊 李俊魁 马艳华

    随着辅助生殖技术(assisted reproductive technology，ART)不断成熟、发展，体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryotransfer，IVF-ET)成为目前治疗不孕症的重要手段，为众多不孕患者带来健康后代。反复种植失败(repeated implantation failure，RIF)国内外没有统一定义，目前多被定义为年龄小于40岁的女性，在≥3个周期中(包括新鲜和解冻周期)转移≥4个优质胚胎后未能获得临床妊娠者。胚胎移植成功妊娠的关键所在就是胚胎着床，胚胎着床是胚胎与子宫内膜之间的信号传递的一个复杂过程，它涉及子宫内膜组织中滋养层细胞的黏附、分化和侵袭。很多因素都会导致胚胎着床失败，进而需进行反复胚胎移植，但仍然有相当一部分患者即使多次的胚胎移植也无法获得妊娠，而加重了患者身体和经济负担，医者也感困惑和无奈。因此RIF这一难题目前备受生殖医学界的广泛关注，近年来ART中RIF约占10%左右，目前针对RIF无统一的治疗准则，而有研究低分子肝素(LMWH)对其可能有一定疗效，本文将LMWH在辅助生殖RIF中的应用进行综述，为临床提供参考。

    1 RIF的病因

    胚胎反复种植、着床是一个复杂过程，包括胚胎定位、增生、黏附、分化、迁移和重塑等等，任何一个环节异常均可引起RIF。RIF较常见原因如子宫腔解剖结构异常、子宫内膜容受性降低、免疫紊乱、血栓前状态、患者年龄增大、体质指数过大、甲状腺功能异常、心理因素等。RIF的子宫腔解剖因素，主要为子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤、子宫纵隔、宫腔粘连等子宫内膜病变和宫腔结构异常[1] ......