张高巍 张羽飞

    原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，中国每年大约有35万肿瘤患者因肝癌而死亡，约占全球肝癌死亡病例数的51%[1]。手术切除肿瘤是肝癌治疗过程中最重要的手段，可延缓病情发展，提高患者生活质量[2-3]。但是在行肝癌切除术时，对麻醉剂量和麻醉方式的要求均较高，如若麻醉剂量和麻醉方式选择不当，一方面可能达不到预期的麻醉效果，另一方面还可能对患者造成不良影响。研究表明，不同的麻醉方法和药物对患者术后肿瘤标志物的影响可能存在差异[4-5]。因此在麻醉的实施过程中根据肝癌手术特点及患者本身状态合理选择麻醉方法和麻醉药物显得尤为重要。另有研究显示，全身麻醉复合硬膜外麻醉能很好地完成肝癌切除术，血流动力学稳定[6]。然而有关于全身麻醉复合硬膜外麻醉对肝癌切除术患者术后肿瘤标志物的影响鲜见报道。本研究以行肝癌切除术的原发性肝癌患者为研究对象，旨在探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉对原发性肝癌切除术患者术后肿瘤标志物水平的影响，以期为此类患者麻醉方式的选择提供理论依据。

    1 资料和方法

    1.1 临床资料 选取2018年6月至2019年12月在辽阳市中心医院新城医院择期行肝癌切除术的原发性肝癌患者为研究对象。纳入标准：临床资料完整者；无麻醉及手术禁忌者；符合原发性肝癌诊断标准，且患者均行手术治疗者；按照美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists，ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级者；术前各项常规检查及心肺肝肾功能均正常者；体质量指数(body mass index，BMI)<30者；自愿参加并知情同意本研究者，患者(或家属)签署知情同意书。排除标准：合并慢性心肺疾病或BMI≥30者；过敏体质或有认知功能障碍及精神病史者；高血压、心脏病、糖尿病等合并症；麻醉失败者；麻醉禁忌证、出血性疾病者；原发性肝癌发生转移或存在影响手术效果指征者。将符合纳入标准的78例患者，按照随机数字表分为观察组和对照组各39例。观察组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉，对照组采用单纯全身麻醉。本研究经辽阳市中心医院新城医院伦理委员会批准并受其监督。两组患者的性别、年龄、BMI、ASA分级、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase ......