王华

    原发性肝癌系好发于老年人的消化系统恶性肿瘤，患者可表现为食欲缺乏、消瘦无力、肝区疼痛，腹腔镜肝癌切除术是治疗老年肝癌的常用术式[1]，但老年患者因全身功能减退、对手术耐受性较差，术后患者可存在不同程度的肝区疼痛，影响患者睡眠质量[2]。静脉自控镇痛是临床常见的术后镇痛干预方案[3]，通过联合使用地佐辛、舒芬太尼、昂丹司琼等镇痛剂，可有效缓解患者疼痛；但因其无法引导患者积极配合疾病治疗，干预后患者仍存在一定程度的肝区疼痛及睡眠障碍，术后疼痛可影响免疫功能。聚焦解决模式(Solution Focused Approach，SFA)强调从患者出发、针对性解决影响患者康复的因素，应用于急性心肌梗死患者可提高患者健康认知水平、改善患者预后[4]，但目前SFA模式应用于老年腹腔镜肝癌切除术后肝区疼痛患者的相关研究报道较少。基于此，我院选取老年腹腔镜肝癌切除术后肝区疼痛患者开展SFA干预的临床效果研究，现报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选取2017年11月至2019年11月我院老年腹腔镜肝癌切除术后肝区疼痛患者130例，按照随机数字表分为对照组(65例)和研究组(65例)。对照组中，男36例，女29例；年龄66～79岁，平均年龄(71.63±3.94)岁；Child肝功能分级：A级44例，B级21例；BMI 21～27 kg/m2，平均BMI(24.39±1.48)kg/m2。研究组中，男31例，女34例；年龄65～78岁，平均年龄(71.87±3.59)岁；Child肝功能分级：A级47例，B级18例；BMI 22～27 kg/m2，平均BMI(24.52±1.53)kg/m2。本研究已获得伦理委员会批准，患者家属已签署知情同意书。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》肝癌诊断标准[5]，且经病理确诊；符合腹腔镜肝癌切除术手术指征；伴有不同程度睡眠障碍。排除标准：伴有腹水或肝内转移；伴有功能障碍；脱落病例。

    1.2 治疗方法 两组患者均择期行老年腹腔镜肝癌切除术。术后予以生命体征监测、常规营养支持、体位干预、出院指导、功能康复训练等常规干预。两组患者均干预1周。

    对照组术后给予静脉自控镇痛：选用地佐辛(扬子江药业集团有限公司；国药准字H20080329；规格：1 mL∶5 mg)0.2 mg/kg联合舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20054172；规格：2 mL∶100 μg)1 μg/kg联合昂丹司琼(Glaxo Operations UK Limite；批准文号：X20010124；规格：4 mg/2 mL/支)8 mg与质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液100 mL稀释 ......