李娜

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)作为致死率最高的心血管急危重症疾病，已成为我国老年人群单个首要致死因素。AMI属于典型性“心身疾病”[1]，特定的人格特质对AMI的发生发展及相关健康风险因素的增加有不容忽视的影响。D型人格，即“心理悲伤症人格”[2]，是个体持久经历压抑、忧伤、敏感、焦虑等无时间性和情境性限制的稳定型消极情感，并在社交中习惯性抑制自身对消极情感表达的沉默寡言、高神经质、低外倾性综合倾向。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗AMI的重要干预手段，虽能较好的重建冠脉血运，缓解病变血管梗阻、痉挛，降低疾病死亡风险，但无法逆转冠脉粥样硬化的生物学变化及延缓冠心病发展进程，尤其对于D型人格老年AMI患者，其冠脉对应激的自主反应显著增高，加之特殊的人格特质导致自我护理行为缺乏，易对冠心病不良预后的风险增加有累积效应。D型人格已成为AMI患者PCI术后发生再梗死或死亡等不良心血管事件的独立预测因子。因此，针对D型人格老年AMI患者的人格危险因素，尽早帮助其建立良好的健康促进生活方式，排解、矫正负性情绪，提高自我护理行为水平[3]，是缩短患者住院时间，降低急性心脏事件发生，提高生存率的重要保障。叙事治疗是基于现代心理学叙事治疗理念的新型心理干预模式[4]，通过对患者的故事叙说、倾听与吸收、问题外化，帮助患者完成生活、疾病故事意义改写重构，使故事中的积极因素被发现，从而改善患者负性心理，提高遵医依从性。自我管理行为教育能直接影响AMI患者预后过程中身心功能的发挥，对预防术后病情再复发/加重，降低冠脉再次狭窄率及死亡率有重要影响[5]。我院通过对D型人格老年AMI患者PCI术后实施个性化叙事疗法及自我管理行为支持干预，有效缓解患者躯体症状与情绪障碍，增强其自我管理疾病能力，促使患者更积极地执行健康促进生活方式，改善预后较好，报告如下。

    1 资料

    选择2019年2月至12月在我院首诊住院的110例AMI患者。本研究已经获得医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合中华医学会AMI诊断标准；行冠状动脉造影术或计算机断层冠状动脉造影，至少1支冠脉和(或)主分支直径狭窄超过50%，接受冠脉支架植入术治疗；年龄>60岁，≤70岁；LVEF≤50%，心脏康复危险分层为低中危；意识清晰，肢体活动正常；符合D型人格量表(type-D personality scale-14，DSl4)中D型人格特征评价标准，即消极情感总分超过10分，且社交压抑总分超过10分；自愿参加本研究，并签署知情同意书 ......