精神分裂症是一组病因未明的重性精神障碍，具有认知、思维、情感、行为等多方面精神活动异常，并导致严重的职业和社会功能损害

    。奥氮平对精神分裂症阳性症状的疗效已经得到临床认可，但治疗阴性症状和认知功能方面疗效仍不理想

    。重复经颅磁刺激(rTMS)在精神分裂症的治疗中得到了广泛的应用，有研究

    表明，高频rTMS联用药物改善临床症状及认知功能效果较好，不良反应轻微，相对安全，可接受性好。本课题组前期研究

    发现，高频(10 Hz)rTMS联合抗精神病药物治疗4周能有效改善精神分裂症患者的阴性症状和认知功能。本研究旨在探讨20 Hz rTMS联合奥氮平治疗精神分裂症患者精神症状、认知功能的疗效及安全性。

    1 对象和方法

    1.1 对象 选取2019年1月至2020年6月就诊于联勤保障部队第九八八医院精神科的住院患者75例，按随机数字表分为研究组和对照组。研究组38例，男21例，女17例；对照组37例，男23例，女14例。两组间年龄、病程、受教育年限、奥氮平用量等一般临床资料均差异无统计学意义(

    >0.05)，见表1。

    1.2 选取标准 纳入标准：年龄18～45岁；受教育年限9年以上；右利手；诊断符合ICD-10精神与行为障碍中精神分裂症诊断标准；阳性和阴性症状量表(PANSS)总分≥60分；入组1个月前未服用抗精神病药物；未接受过MECT、rTMS、tDCS等物理治疗。排除标准：伴有严重躯体疾病；精神活性物质滥用或酒精依赖者；严重冲动或其他情况不能完成量表检查及不能配合rTMS者；带有心脏起搏器或耳蜗植入者。

    1.3 治疗方法 研究组和对照组均应用奥氮平(江苏豪森国药准字H20052688，5 mg×14片)治疗，起始量5 mg/d，根据情况1周左右加至15～20 mg/d。研究组使用英国Magstim公司生产的Rapid2经颅磁刺激仪。患者平卧在治疗床，选用8字型线圈，刺激部位为左侧前额叶背外侧皮质(dorsolateral prefrontal cortex，DLPFC)，刺激频率为20 Hz，刺激强度为100%运动阈值(motorthreshold，MT)，每次治疗由20个治疗序列组成，每个序列连续刺激5 s，序列间隔30 s，每次治疗共计1 000次刺激 ......