金可卓 缪荣明

    脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是脑卒中患者最为常见的并发症之一，在脑卒中后情绪障碍患者中约占三分之一[1]，其主要症状为情绪低落、兴趣减退、自责自罪等，严重者可出现自杀[2]，不仅如此，PSD还严重影响患者躯体神经功能的恢复，加重认知障碍，降低生活质量，影响患者预后。目前PSD的治疗主要有药物治疗和非药物治疗两大类。临床上单独采用抗抑郁药物治疗PSD，不良反应大，且无效率高达40%[3-4]。而高压氧、重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic sti mulation，rTMS)作为非药物治疗的重要手段之一，越来越多地被应用到PSD的辅助治疗中来，疗效显著，然而关于它们的作用机制众说纷纭。本文就两种疗法对PSD患者细胞因子和神经递质的影响相关研究进行综述，以期为后续的研究提供参考。

    1 PSD患者细胞因子及神经递质的改变

    关于PSD的发病机制研究，国内外目前尚无统一认识，主流学说认为PSD的发生可能主要与遗传、社会心理因素及生化因素有关。生化因素是PSD机制研究中的热点，其中包括细胞因子、神经递质。

    在炎性细胞因子中，部分炎症因子具有神经损伤作用，而部分炎症因子具有神经保护作用或神经损伤、保护双向作用。炎症反应在PSD发生发展过程中具有推动作用。参与PSD发生发展的促炎因子包括IL-1、TNF-α、IFN-γ、ICAM-1、IL-10等 ......