赵美辉，姜丽丽，刘欣，张海湃，宋尚晋，李木子，毕佳希

    胫骨疲劳性骨膜炎也称胫骨内侧应力综合征、胫骨应力性骨膜炎、胫骨夹板，它是由于小腿频繁的剧烈运动或者积累损伤造成小腿后内侧缘中远端2/3 的局部疼痛，并排除缺血性疾病和应力性骨折[1]。胫骨疲劳性骨膜炎常见于初参加运动训练的人。国内一项针对新兵训练期间发生胫骨疲劳性骨膜炎的研究发现患病率达12.79%[2]。国外关于运动损伤导致的胫骨疲劳性骨膜炎的研究发现运动员患病率为13.6%～20%，军人患病率达到7.2%～35%[3]。新手跑步者因过度使用小腿导致的腿痛，常见疾病为胫骨疲劳性骨膜炎、应力性骨折和慢性骨筋膜室综合征，其中胫骨疲劳性骨膜炎患病率最高[4]。因过度使用腿部而造成胫骨疲劳性骨膜炎的运动员达到35%[5]。目前胫骨疲劳性骨膜炎在新兵和运动员中因发病率较高，容易误诊且治疗时间长，最终可导致应力性骨折。本文就胫骨疲劳性骨膜炎的发病机制，诊断及康复治疗等方面进行论述，并对胫骨疲劳性骨膜炎的科学预防提供理论依据。

    1 胫骨疲劳性骨膜炎的发病机制

    胫骨疲劳性骨膜炎最早于1982 年被MuBarak等发现，并描述为胫骨远端内后侧的压痛、传导痛及叩击痛，可持续数小时或数天[6]。胫骨疲劳性骨膜炎的病因目前有两种学说，一种是肌肉牵拉学说，认为是运动负荷突然增加，运动频次增多，小腿肌肉反复收缩，引起小腿骨膜持续性紧张，如骨膜长时间无法放松，可引起小腿局部骨膜松弛、出血，进而引起小腿持续性疼痛[7]。另一种应力学说认为，在持续、反复的应力作用下，包括身体的重量和地面对于胫骨的反作用力，两种作用力的轴线不重叠，在胫骨最薄弱的部位出现损伤。组织学上表现为弥散损伤、网状裂纹和线状裂纹[8]，称为显微损伤，这种损伤于1960 年首次被提出[9]。在生理上，骨吸收与骨重塑维持平衡，促进骨质代谢的稳定，骨重塑是维持骨质代谢平衡的重要机制。骨重塑的发生是由于外力刺激长骨，骨骼受力弯曲，长骨通过向骨膜中的骨细胞发出信号以产生更多的骨。当骨吸收大于骨重塑时骨的生理平衡被破坏，导致骨的代谢失衡，最终可发展为“应力性骨折”[10]。

    2 预防

    早期识别胫骨疲劳性骨膜炎的危险因素可以有效预防胫骨疲劳性骨膜炎的发生。胫骨疲劳性骨膜炎的危险因素主要包括内在因素、外在因素和其他。内在因素包括体质量指数、性别、下肢力学解剖结构、跑步经验和跑步距离；外在因素包括设备和场地因素等；其他因素包括吸烟及饮酒等。

    2.1 内在因素

    2.1.1 体质量指数(body mass index ......