陈会滨，荣兵，贾峻，张洁瑛，房纬

    肩袖损伤是指组成肩袖的肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌等肌腱组织发生无菌性炎症或损伤所引起的肩部压痛、疼痛、麻木、肿胀等症状。肩袖损伤主要包括冈上肌肌腱炎、肩峰下撞击综合征和肩袖撕裂等病症，会导致肩关节功能受限、肩部肌肉萎缩、肌腱撕裂等，严重影响患者的肩关节运动功能和日常工作生活[1-2]。据统计，肩袖损伤发病率较高，约占肩关节疾病的17%～41%，多见于50 岁以上人群，发病率高达25%，且会随年龄的增长发病率不断上升[3]。目前，肩袖损伤的临床治疗主要分为手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗主要用于撕裂严重的损伤。对小型撕裂及肩袖腱炎患者，一般采用消炎、止痛等疗法。祖国医学对肩袖损伤有着独到认识，并在肩袖损伤的临床治疗中取得了良好效果。作为中医学的重要内容，针灸、推拿、外敷等外治手法治疗肩袖损伤具有副作用小、疗效显著等优势。为更好的总结中医外治法在肩袖损伤中的治疗经验，收集近年来文献进行综述。

    1 肩袖损伤的中医病机

    祖国医学认为，肩袖损伤属“肩凝症”“痹症”“筋伤”范畴[4-5]。肩袖损伤发病机制主要可以分为内因和外因。内因为肝血亏虚、肾精耗竭，致使肩部筋骨肌肉缺乏濡养，不荣则痛，引发肩痹[6]。外因为年老体弱，外感风寒邪湿，使肩部气血不畅，屈伸不利，日久则筋骨挛急，疼痛难忍，肩痹乃发[7]。或因运动不当、暴力损伤、劳作磨损致使肩部筋脉挫伤，气血瘀滞，致使肩部经脉不通、红肿疼痛，最终引发肩痹[8]。因此，中医治疗肩袖损伤一般遵循舒筋通络、活血化瘀原则，以缓解肩部疼痛，恢复肩部关节功能治疗目标[9]。

    2 针刺治疗

    针刺疗法是在中医理论指导下，根据患者症状表现，配合人体穴位进行针刺以治疗疾病的治疗方法，具有疗效显著、适应证广和操作简便等优势。目前，针刺疗法治疗肩袖损伤在我国应用较为普遍。

    2.1 常规针刺疗法 《证治准绳·杂病》有云：诸痛皆因于气。对肩袖损伤给予针刺治疗，主要选用肩胛部穴位和手三阳经，其中肩胛部穴位包括肩髎穴、肩髃穴、肩贞穴、肩井穴、天宗穴等。起到通气活血、舒畅经络而止痛的疗效。现代医学研究表明，针刺疗法可以通过调节人体内强啡肽、内啡肽和脑啡肽水平，以达到镇痛止痛的功效[10]。郭长利等人[11]认为，针灸能促进释放血管活性物质，改善肩关节微循环，对轻中度肩袖损伤患者采用针灸治疗，将针灸针直刺患侧肩髎、肩前和肩内陵等穴，结果显示 ......