乙肝与肝癌：变数有多少，变因在哪里
郭老师是我的一位病人，是某中学的老师，他外表看上去很健壮。27岁时在一次体检中发现其乙肝“表抗”(HBsAg)阳性，但肝功能正常，没有任何症状。来医院找我，被诊断为“无症状乙肝病毒携带者”，当时没有任何办法洽疗，我交待一些注意事项，他便回去了。六年以后他又来找我，因为他出现了乏力、不爱进食等现象，查肝功能，转氨酶明显上升，被诊断为慢性乙肝而住院治疗，那时几乎没有什么抗病毒药物，我们对抗病毒治疗的认识也很不够，只用了一些护肝药及中药汤剂，肝功正常、症状消失他就回家了，他又站到了教学第一线上。一晃十年过去了，有一天，他大着肚子(肝腹水)来找我，以肝硬化诊断住院治疗。病情缓解后，因为经济问题不得不出院。直到1999年12月的一天，形容枯槁的郭老师被救护车送到了医院，此时的他已被确诊为原发性肝癌，并已到了晚期。
从感染乙肝病毒成为乙肝病毒携带者-慢性乙肝-肝硬化-肝癌，总共20余年，郭老师全都经历过了。他终于走到了人生的终点，我和同事们含着眼泪向他告别。
这是一个典型的病例，虽然并不是所有感染乙肝病毒者的必然经历，但它提示我们，乙肝病毒这个恶魔一旦侵入人体，就可能肆虐无忌，我们绝对不能掉以轻心。
郭老师的肝癌是一步一步形成的，经过带毒、肝炎、肝硬化，最后才发生肝癌。那么，无症状乙肝带毒者能否不经过肝炎、肝硬化阶段，直接发生肝癌呢?全国有1.3亿乙肝带毒者，这是大家最关心的话题。
可以肯定，临床上的原发性肝癌80-90%是在肝硬化的基础上发生的，或者与肝硬化同步发生，无症状乙肝带毒者很少直接引起肝癌。在临床的肝癌病人中，确有一部分人并无明显的肝炎和肝硬化病史。这些事实是否可以证明乙肝带毒者可以直接癌变呢?
不能，大多数专家认为不能这样简单地下结论。因为所谓的乙肝带毒者，实际上是一个非常复杂的群体，国内学者曾对乙肝带毒者进行肝穿刺肝活检研究，发现其中45.5%的人肝组织有“反应性炎症”，或有“灶性坏死”，30.8%的人肝组织呈典型的慢性肝炎表现，10.5%的人肝组织出现肝硬化改变，肝脏已有结节形成，只有10%的人肝脏未发现问题。也就是说，乙肝带毒者中90%的人肝脏是有问题的。前面提到乙肝带毒者发生癌变，可能原来就是潜隐性慢性肝炎及肝硬化。
总之，乙肝带毒者直接癌变的机会很少，广大的乙肝带毒者不必恐慌，肝癌不是带毒者的必然归宿。最重要的是查清自己带毒状态的现状，有无乙肝病毒复制，是高复制还是低复制，不要只满足于“带毒者”的诊断，还可通过肝穿刺肝活检、B超、化验肝功能、血清肝纤维化指标及甲胎蛋白(AM等进行综合分析，如发现有肝炎、肝硬化改变，就应积极进行治疗。
我国现有3000万慢性乙肝病人，他们当中大部分病人得到正确治疗，肝功能恢复较好，生活自理甚至可以正常参加工作，但还有一部分病人没有得到正确治疗，病情反反复复，肝功能恢复较差，转氨酶一直不能正常，甚至不可避免地走向肝功能衰竭、肝硬化，也有一部分发生肝癌。
慢性肝炎应当警惕肝癌，据专家们观察，有下列五种情况就不能掉以轻心了：
1.慢性乙肝病程多年，甚至十几年，病情不稳定。病程越长，危险性相对越高。
2.乙肝病毒在体内活动，有明显的复制，如果是“小三阳”(HBsAg,抗-HBE、抗-HBc三项阳性)，而乙肝病毒核酸(HBVDNA)阳性者更应注意。如果是“小三阳”，HBVDNA阴性者，提示乙肝病毒相对稳定，癌变机会少。
3.病人的转氨酶反复波动，但增高的幅度不大，抗乙肝病毒治疗又不能使转氨酶恢复正常，或者病人的γ-谷氨酞转肤酶(γ-GT)大幅度升高(超过正常值上限10倍)，或者转氨酶(，4LET)增高不明显，转肤酶(y-GT)增高明显，γ-GT/ALT>10时，必须警惕肝癌的存在。
4.病人长期的低热不退，又找不到有感染的病灶，没有结核的发生，此时也要想到肝癌来袭击，不要认为是肝炎本身引起的发热。
5.肝炎病人应查甲胎蛋白(AFP)，如果发现AFP明显反复升高，或者次递升高，其值大于400微克/毫升，更要注意肝癌。
慢性乙肝在经历5年的过程中约有12-25%将走向肝硬化，病程越长，发生肝硬化的可能性越大。如果说慢性乙肝和肝癌的关系非常“暖昧”的话，那么，肝硬化和肝癌的关系就是“十分亲热”了。但这也绝不是说肝硬化就一定转为肝癌。
乙肝肝硬化发生癌变的危险性有多大?目前医学界说法不一，总的说来，患肝硬化的5年中约有5—15%会发生癌变，可见大多数肝硬化是不会癌变的，肝硬化病人大可不必惶惶不可终日。我们说肝硬化与肝癌关系“十分亲热”只是为了引起病人的重视，特别是肝硬化病程较长时，更应当时刻警醒肝癌。发生肝硬化后也不应自暴自弃，积极治疗是可以改善预后和延长生命的。肝硬化病人可以活到预期寿命，学者们在对其它病因死亡者尸检时，竟发现不少人生前患有肝硬化，他们并没有因肝病死亡，甚至生前根本不知自己患有肝硬化。
乙肝病毒是一种“嗜肝病毒”，侵入人体后就必然以肝脏做靶子，进袭肝细胞。乙肝病毒是导致肝癌的重要凶手，这已是不争的事实。但是，学者们了解到，乙肝病毒并不携带癌基因，那它又是怎么使肝细胞癌变的呢?
在人体细胞内(包括肝细胞)存在着“原癌基因”，它是处于非激活的沉睡状态，对人体无害，它一般不会轻易激活，所以人也不会轻易患癌。但是乙肝病毒侵入人体，病毒自身的基因可能“整合”到肝细胞DNA上，特别是乙肝病毒的“X基因”，可以激活肝细胞内的原癌基因，从而导致癌变，另一方面乙肝病毒又能抑制肝细胞内的“抑癌基因”，此基因具有抑制原癌基因激活的作用，“抑癌基因”失去了作用，加速了原癌基因的激活，最终促进细胞的癌变。
我们现在所应用的抗乙肝病毒药，几乎都不能彻底地将乙肝病毒从人体清除掉，只能抑制其泛滥，使病情最大限度好转。病毒未除，致肝癌的危险性继续存在，有的学者甚至认为，抗乙肝病毒药物的应用，最终不能预防肝癌。不少事实也提示，乙肝病情得到了缓解，病人也很高兴，但肝癌却悄然而致，最终夺去了生命。
照此说来，治疗乙肝的抗病毒药是不是无济于事呢?当然不是!肯定不是!有人忽视这样的事实：肝癌的发生，大多数是在肝组织炎症、肝纤维化和肝硬化基础上发生的。乙肝病毒是致癌因子不假，它能激活癌基因也不假，但肝组织正常或仅有轻微炎症，没有肝纤维化、肝硬化时，则很少发生癌变。肝癌发生的机理是复杂的，炎症、纤维化等的刺激也是必不可少的，炎症、纤维化等因素可能会加速癌基因的激活。因此，应用抗病毒药，可以抑制病毒，减轻肝组织炎症，阻止和减轻肝纤维化，抑制了这些促癌因素，无疑会起到预防肝癌的作用。
因此，慢性乙肝病人应当义无反顾、态度坚决地在专科医生的正确指导下应用抗病毒药物。, http://www.100md.com(陆维巧)
从感染乙肝病毒成为乙肝病毒携带者-慢性乙肝-肝硬化-肝癌，总共20余年，郭老师全都经历过了。他终于走到了人生的终点，我和同事们含着眼泪向他告别。
这是一个典型的病例，虽然并不是所有感染乙肝病毒者的必然经历，但它提示我们，乙肝病毒这个恶魔一旦侵入人体，就可能肆虐无忌，我们绝对不能掉以轻心。
郭老师的肝癌是一步一步形成的，经过带毒、肝炎、肝硬化，最后才发生肝癌。那么，无症状乙肝带毒者能否不经过肝炎、肝硬化阶段，直接发生肝癌呢?全国有1.3亿乙肝带毒者，这是大家最关心的话题。
可以肯定，临床上的原发性肝癌80-90%是在肝硬化的基础上发生的，或者与肝硬化同步发生，无症状乙肝带毒者很少直接引起肝癌。在临床的肝癌病人中，确有一部分人并无明显的肝炎和肝硬化病史。这些事实是否可以证明乙肝带毒者可以直接癌变呢?
不能，大多数专家认为不能这样简单地下结论。因为所谓的乙肝带毒者，实际上是一个非常复杂的群体，国内学者曾对乙肝带毒者进行肝穿刺肝活检研究，发现其中45.5%的人肝组织有“反应性炎症”，或有“灶性坏死”，30.8%的人肝组织呈典型的慢性肝炎表现，10.5%的人肝组织出现肝硬化改变，肝脏已有结节形成，只有10%的人肝脏未发现问题。也就是说，乙肝带毒者中90%的人肝脏是有问题的。前面提到乙肝带毒者发生癌变，可能原来就是潜隐性慢性肝炎及肝硬化。
总之，乙肝带毒者直接癌变的机会很少，广大的乙肝带毒者不必恐慌，肝癌不是带毒者的必然归宿。最重要的是查清自己带毒状态的现状，有无乙肝病毒复制，是高复制还是低复制，不要只满足于“带毒者”的诊断，还可通过肝穿刺肝活检、B超、化验肝功能、血清肝纤维化指标及甲胎蛋白(AM等进行综合分析，如发现有肝炎、肝硬化改变，就应积极进行治疗。
我国现有3000万慢性乙肝病人，他们当中大部分病人得到正确治疗，肝功能恢复较好，生活自理甚至可以正常参加工作，但还有一部分病人没有得到正确治疗，病情反反复复，肝功能恢复较差，转氨酶一直不能正常，甚至不可避免地走向肝功能衰竭、肝硬化，也有一部分发生肝癌。
慢性肝炎应当警惕肝癌，据专家们观察，有下列五种情况就不能掉以轻心了：
1.慢性乙肝病程多年，甚至十几年，病情不稳定。病程越长，危险性相对越高。
2.乙肝病毒在体内活动，有明显的复制，如果是“小三阳”(HBsAg,抗-HBE、抗-HBc三项阳性)，而乙肝病毒核酸(HBVDNA)阳性者更应注意。如果是“小三阳”，HBVDNA阴性者，提示乙肝病毒相对稳定，癌变机会少。
3.病人的转氨酶反复波动，但增高的幅度不大，抗乙肝病毒治疗又不能使转氨酶恢复正常，或者病人的γ-谷氨酞转肤酶(γ-GT)大幅度升高(超过正常值上限10倍)，或者转氨酶(，4LET)增高不明显，转肤酶(y-GT)增高明显，γ-GT/ALT>10时，必须警惕肝癌的存在。
4.病人长期的低热不退，又找不到有感染的病灶，没有结核的发生，此时也要想到肝癌来袭击，不要认为是肝炎本身引起的发热。
5.肝炎病人应查甲胎蛋白(AFP)，如果发现AFP明显反复升高，或者次递升高，其值大于400微克/毫升，更要注意肝癌。
慢性乙肝在经历5年的过程中约有12-25%将走向肝硬化，病程越长，发生肝硬化的可能性越大。如果说慢性乙肝和肝癌的关系非常“暖昧”的话，那么，肝硬化和肝癌的关系就是“十分亲热”了。但这也绝不是说肝硬化就一定转为肝癌。
乙肝肝硬化发生癌变的危险性有多大?目前医学界说法不一，总的说来，患肝硬化的5年中约有5—15%会发生癌变，可见大多数肝硬化是不会癌变的，肝硬化病人大可不必惶惶不可终日。我们说肝硬化与肝癌关系“十分亲热”只是为了引起病人的重视，特别是肝硬化病程较长时，更应当时刻警醒肝癌。发生肝硬化后也不应自暴自弃，积极治疗是可以改善预后和延长生命的。肝硬化病人可以活到预期寿命，学者们在对其它病因死亡者尸检时，竟发现不少人生前患有肝硬化，他们并没有因肝病死亡，甚至生前根本不知自己患有肝硬化。
乙肝病毒是一种“嗜肝病毒”，侵入人体后就必然以肝脏做靶子，进袭肝细胞。乙肝病毒是导致肝癌的重要凶手，这已是不争的事实。但是，学者们了解到，乙肝病毒并不携带癌基因，那它又是怎么使肝细胞癌变的呢?
在人体细胞内(包括肝细胞)存在着“原癌基因”，它是处于非激活的沉睡状态，对人体无害，它一般不会轻易激活，所以人也不会轻易患癌。但是乙肝病毒侵入人体，病毒自身的基因可能“整合”到肝细胞DNA上，特别是乙肝病毒的“X基因”，可以激活肝细胞内的原癌基因，从而导致癌变，另一方面乙肝病毒又能抑制肝细胞内的“抑癌基因”，此基因具有抑制原癌基因激活的作用，“抑癌基因”失去了作用，加速了原癌基因的激活，最终促进细胞的癌变。
我们现在所应用的抗乙肝病毒药，几乎都不能彻底地将乙肝病毒从人体清除掉，只能抑制其泛滥，使病情最大限度好转。病毒未除，致肝癌的危险性继续存在，有的学者甚至认为，抗乙肝病毒药物的应用，最终不能预防肝癌。不少事实也提示，乙肝病情得到了缓解，病人也很高兴，但肝癌却悄然而致，最终夺去了生命。
照此说来，治疗乙肝的抗病毒药是不是无济于事呢?当然不是!肯定不是!有人忽视这样的事实：肝癌的发生，大多数是在肝组织炎症、肝纤维化和肝硬化基础上发生的。乙肝病毒是致癌因子不假，它能激活癌基因也不假，但肝组织正常或仅有轻微炎症，没有肝纤维化、肝硬化时，则很少发生癌变。肝癌发生的机理是复杂的，炎症、纤维化等的刺激也是必不可少的，炎症、纤维化等因素可能会加速癌基因的激活。因此，应用抗病毒药，可以抑制病毒，减轻肝组织炎症，阻止和减轻肝纤维化，抑制了这些促癌因素，无疑会起到预防肝癌的作用。
因此，慢性乙肝病人应当义无反顾、态度坚决地在专科医生的正确指导下应用抗病毒药物。, http://www.100md.com(陆维巧)