刘园园

    在门诊中我常常遇到这样的患者，初诊时的主诉大多不是情绪问题，而是躯体问题，比如感到没力气、提不起劲、睡眠差、胸闷心慌、疼痛等。患者很少提及自己心情不好、不开心、紧张、恐惧等。经过检查后，未发现任何躯体疾病，或是病情较轻，与感受不相符合。这些患者在就诊于精神科前已去过相关科室诊治，最后至精神科仔细问诊后，发现是情绪问题。

    我们从一个真实的案例说起：

    49岁的王先生最近半年总觉得小腿酸痛无力，单侧手心出汗伴随心悸，早搏感，明显心中不适，偶伴有后背部疼痛，发病时血压升高且波动较大，手抖，睡眠不好。两周前一次突然发作的心悸、气短、濒死感吓坏了他，去医院检查也没什么事。在朋友的推荐下他来到胸科医院的双心门诊找到我。

    患者这样向我描述心悸时的感受：

    ◎心悸往往突然出现，持续时间长短不一，可以突然消失，但是往往反复出现，出现时常伴有烦躁、气急或害怕。

    ◎患者在发病时做心电图检查，发现窦性心动过速，或心脏搏动次数正常，但是搏动强而有力，或发现数目不等的室性或房性早搏动等。

    ◎自己对早搏很是敏感，每一个早搏出现时自己都能感知到，并且感到很难受，认为自己会“心脏停跳” ......