让精子摆脱免疫系统的“追杀”
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在前几期的杂志中，我和大家详细讨论了有关妇科炎症引起女性不孕的具体过程，相信朋友们也了解到了炎症对生殖健康的严重危害。所以，一直盼望着想有孩子却始终无法怀孕的女同胞们很多都在积极地治疗妇科、泌尿科的感染性疾病。但总还有一些人无法如愿，这不，最近我在门诊中就遇到一位。
今年29岁的何女士婚后5年一直未能怀孕，为此，她曾做过很多检查。一开始，医生查出她有轻微的妇科炎症，她不敢马虎，马上进行了规范、足疗程的治疗。但痊愈之后还是无法怀孕。接下来，她又接受了宫腔镜等检查项目，仍然没有发现什么异常。最后验血之后才找出症结所在——免疫性不孕。
与何女士有同样烦恼的患者不在少数。她们往往去过很多医院，看过很多医生，却始终解决不了问题。因为免疫系统的工作十分复杂，其中的很多细节人类至今还没有研究清楚。这就给免疫性不孕的治疗带来了极大的难度。很多读者看到这里也许要困惑了——免疫系统明明是针对异种物质的，怎么会对精子进行攻击呢？
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女性的免疫系统将精子视为异物
人体为了防御外界的病原微生物入侵，已经建立了严密的防御系统。人体的免疫系统细胞免疫和体液免疫，前者的T淋巴细胞被致敏后可产生细胞毒作用，后者的B淋巴细胞被致敏后可产生抗体。精子和精液都是抗原，通过性交，精子抗原进入女性生殖道。正常时由于有免疫抑制功能，一般并不能产生抗精子抗体，但当生殖器有炎症、创伤或出血时，如经期性交，就会产生抗精子抗体，以后每次性交，进入生殖器的精子成了自然免疫增强刺激剂，使抗体效价(浓度)逐渐增高。由于抗精子抗体使精子凝集、制动、不能向前运动，达不到受精部位；抗体能促使吞噬细胞吞噬精子；抗体抑制精子对卵透明带的附着和穿透，阻止精子和卵子的结合，抗体还可以作用于受精后的胚胎，使之死亡、流产。这就叫做同种免疫性不孕。
妇女也可产生自身免疫性不孕，即抗透明带(透明带是覆盖于卵子表面的糖蛋白)抗体，每一月经周期总有一些卵泡变为闭锁卵泡，其中的透明带如有活性，即可成为抗原刺激产生抗透明带抗体，或由于感染因子致透明带变性，刺激机体产生抗透明带抗体。抗透明带抗体可用间接免疫荧光实验检测。由于抗透明带抗体遮盖了位于透明带上的精子受体，使精子识别不了自己的受体，也就无法与卵子结合。抗体可以稳定透明带表面结构，因而能抵抗精子顶体酶对透明带的溶解作用，使精子穿透不了透明带。如已受精，因透明带结构的稳定，致胚胎被封固在透明带内，而无法着床。
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四项措施阻断免疫性不孕积极治疗炎症
从多年的临床实践来看，最常见的导致免疫系统功能紊乱的原因还是炎症。人体在发生微生物感染的时候，免疫机能与全身的免疫细胞都被激活，参与到消灭“入侵者”的生理过程中。但要是人体的内环境或免疫机能本身存在缺陷，生理功能就会发生紊乱。免疫细胞受到过度刺激，不仅去攻击致病微生物，连同一种属的物质也不放过。男性的精子就成了牺牲品，因为它与本体的生物学差异最大。因此，积极治疗炎症，尽快扭转免疫紊乱的状态是当务之急。
坚持使用安全套
有人会觉得奇怪，安全套明明是用来避孕的，怎么还能治疗不孕呢？人体就是这样奇妙。使用安全套之后，男性的精液就不会和女性的生殖道直接接触。时间一长，原先被激活的女性淋巴细胞就会渐渐“松懈”下来，甚至对精子完全丧失“警惕”，这正是我们所期望的。该方法实施起来很简单，但重在坚持，一般要使用半年到一年。
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服用免疫抑制剂
对于一些免疫机能过于亢奋的女性，要适时地使用免疫抑制剂，千万不能讳疾忌医。但是，免疫抑制剂的使用一定要在医生的指导下进行，否则会对身体机能造成严重的危害。
中西医结合治疗
中医对于调治内分泌、免疫系统的疾病很有心得。所以，在免疫性不孕的治疗上，中医疗法也是必不可少的。通常情况下，用药以活血化瘀、清热解毒为主。但中医讲究的是辨证施治，不同的个体势必有相异的治疗原则，所以，只有在明确身体情况后再用才能收到满意的疗效。
胡祥秀
上海健桥医院不孕不育诊疗中心主任医师
中华名医，中华医学会会员，从事妇科临床工作长达40年之久，积累了丰富的临床经验。特别在不孕不育方面进行了多项科研项目研究，获得瞩目成果，学术成就被正式收入《中华名医》专栏。, http://www.100md.com