药物经济学研究和应用的推动力问题
中图分类号：F062.9
文献标识码：A
文章编号：1006—1533(2007)06—0245—02
药物经济学是运用经济学的一些基本原理和分析方法研究药物在防治疾病中的效果一费用关系，考察一个疾病防治方案和一项医疗政策的社会效益和经济效益，为合理用药、药品监督管理和新药研究提供决策依据，并从整个社会来考虑卫生资源的合理配置和医药费用的控制，是一门新型的评价药物利用的边缘性应用学科。
目前药物经济学已被很多国家用于控制药品费用的各个领域。其服务对象包括医疗保健体系的所有参与者：政府管理部门、医疗提供单位、制药企业、医疗保险公司、医生以及患者。而我国的药物经济学研究尚处于起步阶段，应用的范围还比较窄，各主体参与程度不高。本文重点讨论如何推动我国药物经济学向更深远的方向发展。
, http://www.100md.com
1 目前存在的问题
1.1 制药企业
制药企业在药物经济学研究方面，应开展药物分析、市场调查分析及成本效果分析，开发具有广阔市场前景的药品，制定合理的药品价格等。这需要大量人力和物力的投入，一般企业客观上很难主动地进行药物经济学研究。
有的企业对药品进行成本效果分析等经济学研究，往往是为了证明某药在某方面的优势，以便能列入《国家基本药物目录》或进入医疗保险报销药品范围。某些制药企业聘请专业人员为本企业做成本效果等分析，其目的是以此提高自己产品的市场竞争力，这些评估往往良莠不齐，假设不公平，借研究结果诋毁同类其他药品，以此作为药品的促销手段，其结果的可靠性存在问题较多。这样的话制药企业就不可能真正成为药物经济学研究和应用的主要推动力。
1.2 医疗机构
, 百拇医药
进行药物经济学研究的根本目的是通过对某方案或服务项目的药物经济学评价，明确方案或项目的实际应用价值，以发挥其对实践的具体指导作用，解决实际问题。然而，部分医院的研究并不是为了解决某一问题而展开，更多的是为了职称晋升，为发表文章而研究，因而其研究的目的不是很明确，立题的着眼点也不高，研究的结论自然也没有很大的实际指导意义。目前国家对很多医院的投入较少，有些医院甚至要自负盈亏，在这样的环境下再谈开展药物经济学研究无异于纸上谈兵。国家投入偏少，医院要解决其职工的工资发放、病房改造、医疗设备更新等问题，势必注重提高自身的经济效益，增加医院的收入，减少支出，造成以药养医的局面，医院很难真正去开展药物经济学研究。
1.3 医疗保险机构
目前，我国在医疗保险药品目录的筛选和药品定价方面很少采用药物经济学的分析方法。我国医疗保险支付政策的制定受制于医疗保险的筹资水平，医疗保险药品目录的筛选原则主要考虑药品的价格。国内尚未设立药物经济学研究机构，也无专门的人员从事药物经济学研究工作，对研发和仿制的药品缺乏药物经济学评估。所以在医疗保险的筹资方式和水平没有得到完善的情况下，让医疗保险机构应用药物经济学筛选药物是不切实际的。
, 百拇医药
1.4 患者
患者是药物经济学研究成果的最大需求方，但是在医疗服务市场上，广泛的需求并不等于存在有效的供给。一方面社会公众对药物经济学的了解甚少，患者与医生存在一种委托代理关系，双方信息不对称，患者很难要求医生提供各种治疗方案的药物经济学评价。另一方面，从患者角度讲，药物经济学的推广应用具有一定的公共物品的性质，首先，它不具备消费的竞争性，任何人增加对这些商品的消费都不会减少其他人可能得到的消费水平，其次，具备非排他性，即无法排除一些人“不支付便消费”。所以药物经济学应用在医疗服务的市场上不属于私人物品，市场机制不能起作用。在这种市场失灵的情况下，只能是政府估量推进药物经济学应用的成本和收益，从而决定是否应该大力推广。
2 政府作为基本推动力应采取的措施
以上的分析表明，就我国目前的情况而言，由于各种条件限制，制药企业、医疗机构、医疗保险机构、患者都不能成为推动我国药物经济学研究、应用的基本动力。这个重任只能由政府管理部门来承担，运用其强制力，制订与药物经济学研究相适应的研究指南和相关的规章制度和法规，建立药物经济学研究中心，注重人才培养，加大宣传，这样才能促进药物经济学健康地发展。
, 百拇医药
2.1 制订与药物经济学研究相适应的准则、规章制度和法规
药物经济学研究结果在影响制药企业经济效益的同时也直接影响患者的利益，研究成果的准确与否源于研究本身是否规范。因此，药物经济学研究准则的制定应集卫生行政部门人员、经济学家、公共卫生专家以及临床医生的共识，其内容应涉及对研究单位、机构、人员的要求和规定，研究的组织实施以及样本数和成本测算方法等，并且制定一套与药物经济学研究相适应的规章制度和法规。只有这样，制药企业才能从整体、从社会的角度出发，真正从合理利用药物资源的角度出发，而不是从狭隘的角度来分析问题。只有在统一标准指导下，才能得出科学、公正、合理的研究结论，指导合理用药。
2.2 注重人才培养，壮大研究队伍
全国有几十家医学院、药学院，所设专业繁多，但大多数院校未设立药物经济学专业，在数万教职员工中从事药物经济学研究的也寥寥无几，即使个别院校设有药物经济学专业，但其专业内容与实际运用间还存在不小的距离，人才奇缺、方法落后是不争的事实。所以国家应该积极扶持药物经济学学科的建设，加大对药物经济学方面人才培养的力度。
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2.3 加大开展药物经济学研究的宣传
通过各种形式向医生和患者宣传基本药物的概念，并使公众及时获取简明的、最新的药物信息，以促进有效、安全和经济的处方调配、指导性的合理药价费用信息及药品价格的动态等方面工作的开展。只有加大宣传，才能激发起对药品经济性的强大社会需求，才会促使药物经济学不断地被应用于药品政策，全面、深入地指导实践。
2.4 对药物经济学研究的支持
药物经济学研究可能影响诸多利益相关者的决策，社会将从这样的研究工作中受益。药物经济学研究者作为研究信息的提供者，在研究过程中可能受到方法论、研究手段等客观因素的限制，更可能因研究项目、研究资金的缺乏而不能取得突破。政府部门应当承担起推动我国药物经济学研究的责任，为研究者和研究机构创造必要的条件。
2.5 对制药企业的激励措施
, 百拇医药
国家应该制定相关优惠政策来扶持企业进行药物经济学研究。如将具有合格药物经济学资料的药品优先列入医保目录，对进行药物经济学研究的企业给予一定的经费等。同时，在使用制药企业的研究结果时应严格审查、谨慎处置。
2.6 增加对医疗机构的投入
国家应该增加对医院的投入，使其走出以药养医的误区。这样医院才能真正从社会的角度出发，开展药物经济学研究，从而有效控制医疗费用的增长。
2.7 医疗保险
从长远来看，随着我国社会保障制度的进一步健全，国家和社会将逐步提高民众的医疗保障水平，国家社保部门和商业保险公司要承担起支付更广大人群医药费用的责任。政府管理部门应该引导和鼓励保险机构在制定价格支付政策时，要求药品生产商提供有关药品的成本分析、成本收益分析和维持生命成本分析等事实证明资料。也就是说，药品要列入医疗保险机构的支付目录，药品生产商须向医疗保险机构提供该药品的药物经济学研究资料。
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3 结语
药物经济学对于合理解决卫生资源配置、控制药品费用的增长等问题可起到积极的作用，但是我们应该充分认识到，药物经济学从研究到应用有个过程。药物经济学的研究结果最终能否得到应用，一方面取决于研究的质量，另一方面则取决于使用者对其认识程度以及药物经济学应用的相关环境。目前我国的药物经济学研究水平还比较低，离应用的要求还有一定的距离，另外，我国目前医疗制度还不够完善，所以对药物经济学应用的要求还不强烈。政府管理部门是加快推动药物经济学在我国的研究和应用的基本力量，只有政府管理部门切实地担当起这一重任，采取相应措施，才能提高药物经济学的研究水平，形成一个有利于药物经济学应用的环境，最终实现利用药物经济学提高我国医疗保障水平、控制药品费用、促进合理用药的目的。, http://www.100md.com(邱家学 陈肇兴)
文献标识码：A
文章编号：1006—1533(2007)06—0245—02
药物经济学是运用经济学的一些基本原理和分析方法研究药物在防治疾病中的效果一费用关系，考察一个疾病防治方案和一项医疗政策的社会效益和经济效益，为合理用药、药品监督管理和新药研究提供决策依据，并从整个社会来考虑卫生资源的合理配置和医药费用的控制，是一门新型的评价药物利用的边缘性应用学科。
目前药物经济学已被很多国家用于控制药品费用的各个领域。其服务对象包括医疗保健体系的所有参与者：政府管理部门、医疗提供单位、制药企业、医疗保险公司、医生以及患者。而我国的药物经济学研究尚处于起步阶段，应用的范围还比较窄，各主体参与程度不高。本文重点讨论如何推动我国药物经济学向更深远的方向发展。
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1 目前存在的问题
1.1 制药企业
制药企业在药物经济学研究方面，应开展药物分析、市场调查分析及成本效果分析，开发具有广阔市场前景的药品，制定合理的药品价格等。这需要大量人力和物力的投入，一般企业客观上很难主动地进行药物经济学研究。
有的企业对药品进行成本效果分析等经济学研究，往往是为了证明某药在某方面的优势，以便能列入《国家基本药物目录》或进入医疗保险报销药品范围。某些制药企业聘请专业人员为本企业做成本效果等分析，其目的是以此提高自己产品的市场竞争力，这些评估往往良莠不齐，假设不公平，借研究结果诋毁同类其他药品，以此作为药品的促销手段，其结果的可靠性存在问题较多。这样的话制药企业就不可能真正成为药物经济学研究和应用的主要推动力。
1.2 医疗机构
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进行药物经济学研究的根本目的是通过对某方案或服务项目的药物经济学评价，明确方案或项目的实际应用价值，以发挥其对实践的具体指导作用，解决实际问题。然而，部分医院的研究并不是为了解决某一问题而展开，更多的是为了职称晋升，为发表文章而研究，因而其研究的目的不是很明确，立题的着眼点也不高，研究的结论自然也没有很大的实际指导意义。目前国家对很多医院的投入较少，有些医院甚至要自负盈亏，在这样的环境下再谈开展药物经济学研究无异于纸上谈兵。国家投入偏少，医院要解决其职工的工资发放、病房改造、医疗设备更新等问题，势必注重提高自身的经济效益，增加医院的收入，减少支出，造成以药养医的局面，医院很难真正去开展药物经济学研究。
1.3 医疗保险机构
目前，我国在医疗保险药品目录的筛选和药品定价方面很少采用药物经济学的分析方法。我国医疗保险支付政策的制定受制于医疗保险的筹资水平，医疗保险药品目录的筛选原则主要考虑药品的价格。国内尚未设立药物经济学研究机构，也无专门的人员从事药物经济学研究工作，对研发和仿制的药品缺乏药物经济学评估。所以在医疗保险的筹资方式和水平没有得到完善的情况下，让医疗保险机构应用药物经济学筛选药物是不切实际的。
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1.4 患者
患者是药物经济学研究成果的最大需求方，但是在医疗服务市场上，广泛的需求并不等于存在有效的供给。一方面社会公众对药物经济学的了解甚少，患者与医生存在一种委托代理关系，双方信息不对称，患者很难要求医生提供各种治疗方案的药物经济学评价。另一方面，从患者角度讲，药物经济学的推广应用具有一定的公共物品的性质，首先，它不具备消费的竞争性，任何人增加对这些商品的消费都不会减少其他人可能得到的消费水平，其次，具备非排他性，即无法排除一些人“不支付便消费”。所以药物经济学应用在医疗服务的市场上不属于私人物品，市场机制不能起作用。在这种市场失灵的情况下，只能是政府估量推进药物经济学应用的成本和收益，从而决定是否应该大力推广。
2 政府作为基本推动力应采取的措施
以上的分析表明，就我国目前的情况而言，由于各种条件限制，制药企业、医疗机构、医疗保险机构、患者都不能成为推动我国药物经济学研究、应用的基本动力。这个重任只能由政府管理部门来承担，运用其强制力，制订与药物经济学研究相适应的研究指南和相关的规章制度和法规，建立药物经济学研究中心，注重人才培养，加大宣传，这样才能促进药物经济学健康地发展。
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2.1 制订与药物经济学研究相适应的准则、规章制度和法规
药物经济学研究结果在影响制药企业经济效益的同时也直接影响患者的利益，研究成果的准确与否源于研究本身是否规范。因此，药物经济学研究准则的制定应集卫生行政部门人员、经济学家、公共卫生专家以及临床医生的共识，其内容应涉及对研究单位、机构、人员的要求和规定，研究的组织实施以及样本数和成本测算方法等，并且制定一套与药物经济学研究相适应的规章制度和法规。只有这样，制药企业才能从整体、从社会的角度出发，真正从合理利用药物资源的角度出发，而不是从狭隘的角度来分析问题。只有在统一标准指导下，才能得出科学、公正、合理的研究结论，指导合理用药。
2.2 注重人才培养，壮大研究队伍
全国有几十家医学院、药学院，所设专业繁多，但大多数院校未设立药物经济学专业，在数万教职员工中从事药物经济学研究的也寥寥无几，即使个别院校设有药物经济学专业，但其专业内容与实际运用间还存在不小的距离，人才奇缺、方法落后是不争的事实。所以国家应该积极扶持药物经济学学科的建设，加大对药物经济学方面人才培养的力度。
, 百拇医药
2.3 加大开展药物经济学研究的宣传
通过各种形式向医生和患者宣传基本药物的概念，并使公众及时获取简明的、最新的药物信息，以促进有效、安全和经济的处方调配、指导性的合理药价费用信息及药品价格的动态等方面工作的开展。只有加大宣传，才能激发起对药品经济性的强大社会需求，才会促使药物经济学不断地被应用于药品政策，全面、深入地指导实践。
2.4 对药物经济学研究的支持
药物经济学研究可能影响诸多利益相关者的决策，社会将从这样的研究工作中受益。药物经济学研究者作为研究信息的提供者，在研究过程中可能受到方法论、研究手段等客观因素的限制，更可能因研究项目、研究资金的缺乏而不能取得突破。政府部门应当承担起推动我国药物经济学研究的责任，为研究者和研究机构创造必要的条件。
2.5 对制药企业的激励措施
, 百拇医药
国家应该制定相关优惠政策来扶持企业进行药物经济学研究。如将具有合格药物经济学资料的药品优先列入医保目录，对进行药物经济学研究的企业给予一定的经费等。同时，在使用制药企业的研究结果时应严格审查、谨慎处置。
2.6 增加对医疗机构的投入
国家应该增加对医院的投入，使其走出以药养医的误区。这样医院才能真正从社会的角度出发，开展药物经济学研究，从而有效控制医疗费用的增长。
2.7 医疗保险
从长远来看，随着我国社会保障制度的进一步健全，国家和社会将逐步提高民众的医疗保障水平，国家社保部门和商业保险公司要承担起支付更广大人群医药费用的责任。政府管理部门应该引导和鼓励保险机构在制定价格支付政策时，要求药品生产商提供有关药品的成本分析、成本收益分析和维持生命成本分析等事实证明资料。也就是说，药品要列入医疗保险机构的支付目录，药品生产商须向医疗保险机构提供该药品的药物经济学研究资料。
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3 结语
药物经济学对于合理解决卫生资源配置、控制药品费用的增长等问题可起到积极的作用，但是我们应该充分认识到，药物经济学从研究到应用有个过程。药物经济学的研究结果最终能否得到应用，一方面取决于研究的质量，另一方面则取决于使用者对其认识程度以及药物经济学应用的相关环境。目前我国的药物经济学研究水平还比较低，离应用的要求还有一定的距离，另外，我国目前医疗制度还不够完善，所以对药物经济学应用的要求还不强烈。政府管理部门是加快推动药物经济学在我国的研究和应用的基本力量，只有政府管理部门切实地担当起这一重任，采取相应措施，才能提高药物经济学的研究水平，形成一个有利于药物经济学应用的环境，最终实现利用药物经济学提高我国医疗保障水平、控制药品费用、促进合理用药的目的。, http://www.100md.com(邱家学 陈肇兴)