医疗服务供方诱导需求控制的经济学分析(2)
医生提供医疗服务，需要长期的专业知识的学习，更需要经验的积累。医生职业的人力资本的投入比其他职业要高很多，但是，医生的收入相对于其投入成本要低很多。医生的预期收入远远高于其实际收入，在这种心态下，医生通过诱导需求增加自己收入的激励水平高涨。
2 对供方诱导需求行为的纠正途径
发达国家虽然也存在诱导需求的问题，但是，Hafferly和Light认为，由于存在成熟的医疗市场行为规范体系，对医药费用的扭曲影响不大。相比较我国诱导需求行为的泛滥，说明我国现行的医疗服务制度存在一定的问题。通过制度的控制可以纠正供方诱导需求的行为。对供方行为的纠正方式体现在以下几个方面。
2.1 通过行为激励与约束机制来修正
2.1.1 改变现有的支付方式，切实调控医生行为
, 百拇医药
现在我国采取的按项目收费，为供方诱导需求提供了机会。国外的经验表明，单一的一种付费制度都不能很好地控制医疗费用的恶性增长，不同的支付方式有各自的优缺点，产生不同的激励机制，引发不同的医疗行为，混合支付方式可以达到比较好的控制作用。根据我国的现状，可以以“就诊人头”为核心，以“总额预算”为基础，融合按项目付费、定额付费、病种付费和人头付费等方式。引导医院加强内部管理，降低成本，提高医疗服务质量，改善服务态度，实现参与各方的共赢。限制医生通过提供过度的医疗服务项目来获益，满足患者多层次需求的目的。
2.1.2 形成对医生行为有效的激励和评价机制，改革对医生的补偿机制
只有在保证对医生的激励是符合其期望和效用值的条件下，才能真正提高医疗服务的质量。加强对医生行为的监督，建立动态医生薪酬体系，参考药物经济学的评价方法客观地考虑医生提供医疗服务的效益、成果和效率。激励机制的改变，会对医生的医疗行为模型产生影响，减少不必要的医疗服务，解决现行制度下医生诱导需求的倾向。
, 百拇医药
2.1.3 加强对医生的监管，建立强制披露制度，遏制诱导需求行为
目前大部分国家(或地区)对医生的医疗行为有严格的监督体制。例如，在中国香港，医生的每一个处方都要有复印件，监督机构定期监督检查，一旦发现医生诱导需求，出现不必要的“大处方”，会受到与医疗事故同样的处罚。我国目前从整体上说对医生行为缺乏有效的监督，没有形成针对性和约束力更强的措施来控制诱导需求。根据上文分析，医疗服务市场是一个严重信息不对称的市场，需方(患者)信息搜索的行为造成个人和社会成本的增加。建立信息披露制度，公开披露供方诱导需求的行为，会增加供方的精神成本，从而抑制供方诱导需求行为的产生。公开披露制度是遏制诱导需求的必然选择，也是调节医疗服务市场的一项不可或缺的制度安排。
2.2 充分考虑市场中参与各方的谈判实力，在市场中引入势均力敌的参与者来削弱医疗供方的势力，从而使市场结构更具竞争性
2.2.1 实行医疗服务和医疗保障的一体化
, 百拇医药
可以参考美国管理医疗(health maintenance origination，HMO)的模式。管理医疗是通过积极、主动的干预医疗行为，通过一系列控制手段来管理医疗服务，以达到提供高质量的医疗服务的目标。管理医疗的模式引入保险机构去约束医疗供方的行为，建立保险和医疗服务纵向一体化，降低疾病治疗的边际成本，提高需方的议价能力，降低医院在医疗服务市场的垄断力量。在市场竞争中引入竞争来为需方提供成本低、质量好的医疗服务，实现社会福利的改进。
2.2.2 对医疗行为进行行政干预
在各项制度和机制的运行层面上需要政府对医院和医生的实际行为过程实施监督和引导的行政干预。只有加强对医疗行为的监督和监管，加强对供方的成本核算，提供约束力更强的措施，才能有效地遏制诱导需求。
3 结语
总之，解决诱导需求的关键在于创造一种多方利益相容的激励制度结构。制度的安排是为了降低交易成本，提高运作效率；在这个制度下，医生、医院和患者的行为都不损害其他方的利益。政府需要从宏观布局，中观调控和微观行为来监管和控制医疗服务市场，纠正诱导需求的行为，达到三方和谐共赢。
, 百拇医药
参考文献
1 斯蒂格利茨. 经济学[M].北京中国人民大学出版社，1996：396-408.
2 陈永升. 医疗保险中医疗供方道德风险行为分析[J]. 新疆财经学院学报，2002，(4)：35-37.
3 林皓. 医院市场特征的经济学综述[J].国外社会科学，2006，(4)：51-55.
4 周良荣，贺敬波. 医疗保障的核心命题——医生行为的正向干预[J]. 中国医院管理 2006，26(12)：49-50.
5 钟国伟，钟仁昌. 医疗服务饿市场缺陷与强制披露哦制度的经济学分析[J]. 卫生经济研究， 2002，(11)：15-16.
(收稿日期：2007-05-28)
[ 上 页 ], 百拇医药(邓晨珂 曹 阳)
2 对供方诱导需求行为的纠正途径
发达国家虽然也存在诱导需求的问题，但是，Hafferly和Light认为，由于存在成熟的医疗市场行为规范体系，对医药费用的扭曲影响不大。相比较我国诱导需求行为的泛滥，说明我国现行的医疗服务制度存在一定的问题。通过制度的控制可以纠正供方诱导需求的行为。对供方行为的纠正方式体现在以下几个方面。
2.1 通过行为激励与约束机制来修正
2.1.1 改变现有的支付方式，切实调控医生行为
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现在我国采取的按项目收费，为供方诱导需求提供了机会。国外的经验表明，单一的一种付费制度都不能很好地控制医疗费用的恶性增长，不同的支付方式有各自的优缺点，产生不同的激励机制，引发不同的医疗行为，混合支付方式可以达到比较好的控制作用。根据我国的现状，可以以“就诊人头”为核心，以“总额预算”为基础，融合按项目付费、定额付费、病种付费和人头付费等方式。引导医院加强内部管理，降低成本，提高医疗服务质量，改善服务态度，实现参与各方的共赢。限制医生通过提供过度的医疗服务项目来获益，满足患者多层次需求的目的。
2.1.2 形成对医生行为有效的激励和评价机制，改革对医生的补偿机制
只有在保证对医生的激励是符合其期望和效用值的条件下，才能真正提高医疗服务的质量。加强对医生行为的监督，建立动态医生薪酬体系，参考药物经济学的评价方法客观地考虑医生提供医疗服务的效益、成果和效率。激励机制的改变，会对医生的医疗行为模型产生影响，减少不必要的医疗服务，解决现行制度下医生诱导需求的倾向。
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2.1.3 加强对医生的监管，建立强制披露制度，遏制诱导需求行为
目前大部分国家(或地区)对医生的医疗行为有严格的监督体制。例如，在中国香港，医生的每一个处方都要有复印件，监督机构定期监督检查，一旦发现医生诱导需求，出现不必要的“大处方”，会受到与医疗事故同样的处罚。我国目前从整体上说对医生行为缺乏有效的监督，没有形成针对性和约束力更强的措施来控制诱导需求。根据上文分析，医疗服务市场是一个严重信息不对称的市场，需方(患者)信息搜索的行为造成个人和社会成本的增加。建立信息披露制度，公开披露供方诱导需求的行为，会增加供方的精神成本，从而抑制供方诱导需求行为的产生。公开披露制度是遏制诱导需求的必然选择，也是调节医疗服务市场的一项不可或缺的制度安排。
2.2 充分考虑市场中参与各方的谈判实力，在市场中引入势均力敌的参与者来削弱医疗供方的势力，从而使市场结构更具竞争性
2.2.1 实行医疗服务和医疗保障的一体化
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可以参考美国管理医疗(health maintenance origination，HMO)的模式。管理医疗是通过积极、主动的干预医疗行为，通过一系列控制手段来管理医疗服务，以达到提供高质量的医疗服务的目标。管理医疗的模式引入保险机构去约束医疗供方的行为，建立保险和医疗服务纵向一体化，降低疾病治疗的边际成本，提高需方的议价能力，降低医院在医疗服务市场的垄断力量。在市场竞争中引入竞争来为需方提供成本低、质量好的医疗服务，实现社会福利的改进。
2.2.2 对医疗行为进行行政干预
在各项制度和机制的运行层面上需要政府对医院和医生的实际行为过程实施监督和引导的行政干预。只有加强对医疗行为的监督和监管，加强对供方的成本核算，提供约束力更强的措施，才能有效地遏制诱导需求。
3 结语
总之，解决诱导需求的关键在于创造一种多方利益相容的激励制度结构。制度的安排是为了降低交易成本，提高运作效率；在这个制度下，医生、医院和患者的行为都不损害其他方的利益。政府需要从宏观布局，中观调控和微观行为来监管和控制医疗服务市场，纠正诱导需求的行为，达到三方和谐共赢。
, 百拇医药
参考文献
1 斯蒂格利茨. 经济学[M].北京中国人民大学出版社，1996：396-408.
2 陈永升. 医疗保险中医疗供方道德风险行为分析[J]. 新疆财经学院学报，2002，(4)：35-37.
3 林皓. 医院市场特征的经济学综述[J].国外社会科学，2006，(4)：51-55.
4 周良荣，贺敬波. 医疗保障的核心命题——医生行为的正向干预[J]. 中国医院管理 2006，26(12)：49-50.
5 钟国伟，钟仁昌. 医疗服务饿市场缺陷与强制披露哦制度的经济学分析[J]. 卫生经济研究， 2002，(11)：15-16.
(收稿日期：2007-05-28)
[ 上 页 ], 百拇医药(邓晨珂 曹 阳)