非甾体抗炎药物不良反应发生机制及防治(2)
4) 老年人慎用。必须详细了解老年人的病史及用药史，以便制定合理的用药方案。一般应从小剂量开始，避免用药过频，以免因使用NSAIDs而出汗过多、体温骤降而致虚脱甚至休克，同时应注意对胃黏膜的保护。
5)选用不良反应小的品种和剂型。布洛芬对上消化道的相对危险性比其它NSAIDs低50%，而吡罗昔康则比其它NSAIDs大50%，因此在某些情况下可用前者代替后者；对乙酰氨基酚对骨关节炎与低剂量的布洛芬同样有效，因此可用其代替布洛芬；肠溶阿司匹林或肠溶萘普生对胃肠道的损伤比常规制剂小，且其水杨酸和萘普生的血药浓度与常规制剂类似，因此可用其肠溶制剂代替常规制剂。
6)加用胃黏膜保护剂以减少NSAIDs对胃肠道的损害。为了减轻胃肠道的直接刺激作用，可以嘱患者餐后服药。另外，可加服人工合成的前列腺素E1衍生物米索前列醇，起到保护胃肠黏膜的作用。据报道，奥美拉唑40 mg，qd，共8 wk，可使服用NSAIDs引起的胃肠溃疡愈合率达95%，雷尼替丁150 mg，bid，其愈合率为53%；米索前列醇具有抗分泌及胃黏膜保护作用，能减少托美丁等对十二指肠的损伤。420例骨关节炎患者在接受布洛芬、吡罗昔康或萘普生治疗的同时加服米索前列醇100 μg或200 μg，qid，结果溃疡发生率分别为5.6%和1.5%，而安慰剂组为21%。在598例骨关节炎患者中，200例服用奥湿克(每片含双氯芬酸50 mg，米索前列醇200 μg)，200例服用吡罗昔康，198例服用萘普生，4 wk后经内窥镜检查，3组黏膜糜烂发生率分别为12%、31%和47%。但世界范围的有关研究结果指出：服用米索前列醇200 μg，qid，9%～12%的患者可出现轻至中度的能自愈的腹泻。
4 结语
临床应用的NSAIDs根据其不同类型，不良反应的表现也有所差异。不良反应的发生主要有两个机制：一个是抑制环氧化酶(COX)活性，干扰花生四烯酸代谢，阻断前列腺素(PG)的生物合成；另一个是直接的损伤作用。在使用NSAIDs时，须注意其可能引起的不良反应，使其在治疗中发挥疗效，尽量避免不良反应发生。医疗卫生人员和患者都应充分认识NSAIDs不良反应的症状及严重性，并了解其防治方法。而临床应用的新型NSAIDs，如塞来昔布(西乐葆)、奥沙普秦(诺德伦)，其不良反应还有待进一步收集资料，并加以关注。
参考文献
1 刘雁，李志军.非甾体抗炎药物的药理及临床应用进展[J].中国医院药学杂志，2000，20(12)：748.
2 范春.非甾体类镇痛消炎药的作用机理[J].中国医院药学杂志，2003，23(2)：107.
(收稿日期：2007-08-01), http://www.100md.com(吴飞华 杜向群 陈晓文 潘九英)
5)选用不良反应小的品种和剂型。布洛芬对上消化道的相对危险性比其它NSAIDs低50%，而吡罗昔康则比其它NSAIDs大50%，因此在某些情况下可用前者代替后者；对乙酰氨基酚对骨关节炎与低剂量的布洛芬同样有效，因此可用其代替布洛芬；肠溶阿司匹林或肠溶萘普生对胃肠道的损伤比常规制剂小，且其水杨酸和萘普生的血药浓度与常规制剂类似，因此可用其肠溶制剂代替常规制剂。
6)加用胃黏膜保护剂以减少NSAIDs对胃肠道的损害。为了减轻胃肠道的直接刺激作用，可以嘱患者餐后服药。另外，可加服人工合成的前列腺素E1衍生物米索前列醇，起到保护胃肠黏膜的作用。据报道，奥美拉唑40 mg，qd，共8 wk，可使服用NSAIDs引起的胃肠溃疡愈合率达95%，雷尼替丁150 mg，bid，其愈合率为53%；米索前列醇具有抗分泌及胃黏膜保护作用，能减少托美丁等对十二指肠的损伤。420例骨关节炎患者在接受布洛芬、吡罗昔康或萘普生治疗的同时加服米索前列醇100 μg或200 μg，qid，结果溃疡发生率分别为5.6%和1.5%，而安慰剂组为21%。在598例骨关节炎患者中，200例服用奥湿克(每片含双氯芬酸50 mg，米索前列醇200 μg)，200例服用吡罗昔康，198例服用萘普生，4 wk后经内窥镜检查，3组黏膜糜烂发生率分别为12%、31%和47%。但世界范围的有关研究结果指出：服用米索前列醇200 μg，qid，9%～12%的患者可出现轻至中度的能自愈的腹泻。
4 结语
临床应用的NSAIDs根据其不同类型，不良反应的表现也有所差异。不良反应的发生主要有两个机制：一个是抑制环氧化酶(COX)活性，干扰花生四烯酸代谢，阻断前列腺素(PG)的生物合成；另一个是直接的损伤作用。在使用NSAIDs时，须注意其可能引起的不良反应，使其在治疗中发挥疗效，尽量避免不良反应发生。医疗卫生人员和患者都应充分认识NSAIDs不良反应的症状及严重性，并了解其防治方法。而临床应用的新型NSAIDs，如塞来昔布(西乐葆)、奥沙普秦(诺德伦)，其不良反应还有待进一步收集资料，并加以关注。
参考文献
1 刘雁，李志军.非甾体抗炎药物的药理及临床应用进展[J].中国医院药学杂志，2000，20(12)：748.
2 范春.非甾体类镇痛消炎药的作用机理[J].中国医院药学杂志，2003，23(2)：107.
(收稿日期：2007-08-01), http://www.100md.com(吴飞华 杜向群 陈晓文 潘九英)