上海市黄浦区中心医院合理用药国际指标调查分析
 |
 |
摘 要 目的：评价我院门、急诊合理用药水平。方法：采用WHO基本药物行动委员会合理用药国际网络编著的《医疗单位合理用药调研方法与指标》中的处方指标，对我院2005-2006年门、急诊处方进行调查与分析。结果：2006年与2005年相比，处方指标中平均用药品种数由2.34种下降至2.29种，平均处方金额由173.69元下降至164.08元，抗菌药物平均使用率为20.82%，注射剂平均使用率为14.06%，基本药物平均使用率为99.25%。结论：我院门、急诊处方平均用药品种数、抗菌药物使用比例、注射剂使用比例均比较低，表明我院用药基本合理。
关键词 合理用药 国际指标 处方分析
中图分类号：R97 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2007)12-0550-03
处方调查分析是了解临床用药情况和提高临床用药水平的重要手段。随着医学发展，新药品种层出不穷，临床上多药联用现象非常普遍，因而对药物使用的合理性进行分析、评价显得尤为重要。笔者通过对本院门、急诊处方抽样调查，提取各项指标进行统计分析，以评价我院用药现状以及与国内外已有调研数据间的差距，为加强医院处方管理、规范用药、合理用药提供数据支持，从而提升医院药物治疗水平。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 资料
我院2005年全年门、急诊处方共9 196张， 2006年全年门、急诊处方共10 400张。每月随机抽取1天处方，按每月第2周的周1～5顺序依次抽取。
1.2 数据处理
采用WHO基本药物行动委员会合理用药国际网络编著的《医疗单位合理用药调研方法与指标》中的处方指标。
1.3 统计内容
总处方张数(A)，总药费(B)，总用药品种数(C)，抗菌药物(有/无)(D)，注射剂(有/无)(E)，抗菌药物药费(F)，注射剂药费(G)。平均每张处方品种数(C/A)，抗菌药物使用百分率(D/A)，注射剂使用百分率(E/A)，平均每张处方金额(B/A)，抗菌药物药费占总药费百分率(F/B)，注射剂药费占总药费百分率(G/B)。
, 百拇医药
2 结果
本次调研处方中患者平均年龄及性别构成比详见表1；调研指标汇总详见表2；抗菌药物按给药途径分类构成比详见表3。
3 讨论
3.1 平均用药品种数
按照合理用药国际指标，从表2数据显示，我院平均处方用药品种数由2005年的2.34种下降至2006年的2.29种，且明显低于“上海市郊区二级医院平均用药品种为2.7种”的报道[1]；平均每张处方金额由173.69元降至164.08元，虽同比有所下降，但仍属较高，主要与我院自费、离休以及大病医保患者处方费用较高有直接关系。我院为二级甲等医院，门、急诊患者多为中、老年人，综合性疾病较多，多药联用情况时有发生，经过一系列干预措施的制定和落实，临床医师对多药联用会增加药物不良反应发生率有所认识，规范合理用药意识增强，尽量单一或二联用药，使均次药费有所下降。
, 百拇医药
3.2 抗菌药物应用情况
表2显示，本次调研中抗菌药物处方共计4 079张，抗菌药物使用率2年基本持平，平均使用率为20.82%。抗菌药物是医院使用较为广泛的一类药物，其整体使用情况可以体现一个医院的合理用药水平，欧美发达国家门诊抗菌药物的使用率占所有药品的10%左右[2]，本次调研笔者发现，我院抗菌药物平均处方费用2006年比2005年有明显下降，降幅为59.82%，抗菌药物处方药费占总处方药费百分率也明显下降，从19.07%下降至8.31%，说明我院“抗菌药物分级管理”措施行之有效，门、急诊医师在抗感染治疗时坚持按指征用药和分级治疗原则，不滥用、不越权使用抗菌药物，从而降低了药费，减轻了患者的经济负担。
3.3 注射剂应用情况
表2显示，本次调研中注射剂处方共计2 755张，平均每张注射剂处方金额由297.02元下降至245.40元，降幅为17.38%。注射剂使用率2年来基本持平，平均使用率为14.06%，明显低于国内已有的调研数据(如：上海郊区二级医院平均使用率为25.4%[1]，北京市7家医院平均使用率为20.4%[3])，但与发达国家相比，仍有较大差距，发达国家门诊患者几乎不使用注射剂(如瑞士使用率为0.0%[2])。此次调查我院抗菌药物注射剂使用率由表3可见，2年同比虽从21.97%下降至20.00%，但仍属比较高。事实上，频繁使用注射剂，使机体处于开放状态，易引起或增加感染及药物不良反应和耐药性的发生机率。为此，医院还需加强宣传和教育力度，以纠正医师的不良用药习惯，降低药源性疾病的发生。
, http://www.100md.com
3.4 基本药物应用情况
根据《国家基本药物目录》、《上海市医疗保险报销目录》及《本院药品基本目录》，我院为二级甲等医院，病源主要是医保患者(占86.30%)，故基本药物应用率相对较高，平均为99.25%。
通过对我院2年来门急诊处方合理性的调查，笔者认为我院用药基本合理，这主要源于医院管理部门与临床各科的紧密配合及一系列干预措施的有效实施，同时还存在一些不足，如：平均处方金额偏高、注射剂使用率与国外先进国家相比偏高、抗菌药物还存在不合理应用现象。这些情况都应在今后得到改进。
参考文献
1 严亚明，王浩青，张晓晨，等.上海郊区二级医院合理用药国际指标调研[J].药学服务与研究，2005，5(2)：124.
2 Tomson G.Pilot Study of Drug Use Indicators in Sweden[J] .INRUD NEWS，1992，3(1)：3.
3 陈莲珍，王淑洁，王青，等.合理用药国家指标现场调查[J].中国药房，2003，14(3)：156-158.
(收稿日期：2007-11-07), 百拇医药(陶红慧 林 燕 翁乐瑾)