江西省精神病院2004-2006年抗抑郁药应用分析
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摘 要 目的：了解我院抗抑郁药的使用情况。 方法：采用销售金额排序法、用药频度(DDDs)分析法，对我院2004年-2006年抗抑郁药使用进行统计和分析。结果：抗抑郁药销售金额2005年较2004年有上升，2006年稍有下降。用药频度呈逐年上升趋势。 结论：选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)及文拉法辛等新型抗抑郁药成为我院临床首选药物，同时部分三环类(TCAs)抗抑郁药，在我院也有一定的使用。抗抑郁药在我院的使用基本上是合理的。
关键词 抗抑郁药 用药频度 用药金额 合理用药
中图分类号：R97 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2007)12-0552-02
抑郁症是常见的一种精神障碍，药物治疗是目前缓解各类型抑郁障碍的主要手段。本文对我院2004-2006年抗抑郁药物应用的数据资料进行统计分析,以便了解我院抗抑郁药的应用现状，为临床合理用药提供指导依据。
1 资料与方法
1.1 资料
数据来源于2004-2006年药库抗抑郁药出库记录。
1.2 方法
按药物通用名统计各种抗抑郁药各年度的用药金额、用药频度(DDDs)及排序，并进行统计分析。 限定日剂量(DDD)值根据中国药典2005年版《临床用药须知》，未记载的药品依据药品说明书和临床实践来确定。
DDDs=药品年应用数量×规格/DDD值
2 结果
2004-2006年抗抑郁药用药金额排序和用药频度分别见表1和表2。
3 讨论
从表1、表2可见，我院使用的抗抑郁药共16种，药品的种类较多,选择性较大，数据显示2005年用药金额较2004年有增高，2006年比2005年稍有下降，但相差不大，其原因与部分药物降价有关。用药频率逐年上升，表明随着社会节奏的加快，抑郁病的发病率在上升，同时随着生活水平的提高，人们也更多地关注心理健康。
从表1、表2还可以看出，三环、四环类抗抑郁药由于不良反应比较多，虽然DDDs和用药金额有逐年下降的趋势，但因其价格低且疗效确切，该类药物的临床应用仍处于中位，特别是多虑平、阿米替林、氯丙咪嗪。从表2可知, 氯丙咪嗪对年度抗抑郁药DDDs贡献较大,这跟氯丙咪嗪常用于治疗强迫症有关。
SSRIs类药物为一类新型的5-HT再摄取抑制剂，该类药物的出现使抑郁症的治疗有了突破性进展[1]，氟西汀能显著改善抑郁症的精神运动性抑郁，有利于神经功能和日常生活的恢复[1]；帕罗西汀起效快、镇静作用强，特别是对伴有焦虑的抑郁症患者疗效较好[2]。西酞普兰可用于治疗其他疾病伴发的抑郁症，从表1、2看出，SSRIs类药物的用药金额和DDDs呈逐年上升的趋势，3年来，用药金额分别占我院当年抗抑郁药总金额的 55.17%、62.75%和62.2%，DDDs分别占 43.07%、51.91%和55.27%。特别是氟西汀和帕罗西汀的用药金额和DDDs均在前3位，这表明该类药物在我院使用已很成熟，逐渐取代第一代抗抑郁药。
文拉法辛为SNRIs类抗抑郁药，具有抑制5-HT和去甲肾上腺素再摄取的作用。故可在治疗广泛焦虑中显示独特的优势，在治疗伴随的抑郁症状和广泛焦虑时效果更好[3]。从表1、2看出，3年来该药用药金额均处于首位。由于我院的文拉法辛有进口和国产两种，进口日用金额高，3年来DDDs也居2~3位，说明该药在我院已被医生和患者所接受。
其他新型抗抑郁药有氟哌噻吨/美利曲辛、瑞波西汀、曲唑酮、米氮平等。氟哌噻吨/美利曲辛是一种复方制剂，同时调节肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺等神经递质，但在我院的使用似乎并没有被临床医生及患者接受，且每年呈下降趋势；瑞波西汀由于起效慢，通常不会立即减轻症状，而是在几周内才会改善症状；曲唑酮不仅具有抗抑郁、抗焦虑和改善睡眠的作用，在临床治疗过程中发现小剂量曲唑酮合并帕罗西汀治疗抑郁症起效快，且可显著改善患者的勃起功能。
从以上分析可见，我院临床医生选用以SSRIs类药物及文拉法辛为主的一系列新型抗抑郁药，也代表了该类药物的发展趋势，同时TCA类药物由于价格低廉，疗效确切，使用时注重血药浓度监测也有一定的使用市场。
参考文献
1 林文强，杨港辉.我院2003-2005年抗抑郁药应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2007,7(3)：196.
2 金燕，张达志.抗抑郁药的临床应用评价[J].中国药物滥用防治杂志，2005,11(1):47.
3 陈云芳，张立勇，徐学军.文拉法辛治疗儿童广泛焦虑症的对照研究[J].中国神经精神疾病杂志，2005,31(3)：233.
(收稿日期：2007-09-18), 百拇医药(占海燕 姜淑珍 罗 赛 廖 丹)