抗菌药合理应用及主要品种评价(2)
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1.2.2 药物在感染部位浓度足够高且维持一定时间
抗菌药的吸收、分布、代谢、排泄等药动学特点直接影响药物在感染部位的浓度高低和决定抗菌杀菌的持续时间。 大多数抗菌药在血供丰富的组织及尿、浆膜腔中的浓度可达有效水平，故这些部位的细菌感染易控制。但在血供差的组织或有生理屏障的部位(如骨、脑脊液、前列腺等)，药物浓度较低。临床医生应熟悉哪些抗菌药可达有效水平，在选药时必须考虑。例如，克林霉素、林可霉素、磷霉素、环丙沙星、依诺沙星等在骨组织中浓度较高，超过常见致病菌的抑菌浓度；氯霉素、磺胺药(SD、SMZ)和TMP、甲硝唑、培氟沙星、氧氟沙星、拉氧头孢、氟康唑、氟胞嘧啶、异烟肼、吡嗪酰胺、利褔平等较容易透过血脑屏障，多数青霉素类及头孢菌素类药物、美罗培南、环丙沙星、氨曲南、万古霉素类、阿米卡星、伏立康唑等也能透过血脑屏障；而氟喹诺酮类、红霉素、SMZ、TMP、四环素等药物在前列腺组织中的浓度较高。临床医师可根据致病菌的种类，从中选用组织浓度高，且抗菌作用强的品种。
1.2.3 对病人安全性高特别对小儿、老人、孕妇、哺乳妇、肝功能或肾功能不全者更应考虑药物的安全性。例如治疗多重耐药的革兰阴性杆菌败血症，可选用亚胺培南等碳青霉烯类抗生素。但病人若是老年人、肾功能不全者或有中枢神经系统疾患史者，则应选用该组药物中引起抽筋等中枢神经系统不良反应发生率显著较低的品种如美罗培南、帕尼培南等。
临床上对小儿、老年人选用β-内酰胺类抗生素较为安全。孕妇可安全选用β-内酰胺类、大环内酯类(除酯化物外)、磷霉素等。一般肝功能不全者宜选用大多数β-内酰胺类、磷霉素、氨基糖苷类、万古霉素类及多黏菌素类 ......
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