抗菌药合理应用及主要品种评价(4)
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临床应用的碳青霉烯类有亚胺培南(imipenem)、帕尼培南(panipenem)和美罗培南(meropenem)，其共同特点为抗菌谱极广，抗菌作用强，对革兰阳性与阴性菌、需氧菌与厌氧菌均具有良好作用，而最大的特点为适用于多重耐药或产β-内酰胺酶的菌株引起的严重的革兰阴性菌感染、混合感染、耐药菌感染和免疫缺陷者感染,也是对产ESBLs菌株感染疗效最佳的品种。亚胺培南具一定肾毒性，且对人体肾脏上皮细胞的去氢肽酶不稳定，故需加用等量的去氢肽酶抑制剂西司他丁(cilastatin)以降低肾毒性和增加原药的浓度。亚胺培南在剂量大、滴速快时可引起中枢毒性反应，特别是老年人、肾功能不全者、有中枢神经系统疾病基础或癫痫病史者更易发生，表现为肌颤、肢体抽动，甚至有癫痫样发作。帕尼培南的抗菌作用与亚胺培南相似，对绿脓杆菌的作用稍差，对革兰阳性菌作用较强，血药浓度较高,也具一定的肾毒性，故加用倍他米隆(betamipron)以减少药物在肾脏中的积聚，减低肾毒性。美罗培南对革兰阳性菌的作用稍次于亚胺培南，对各种革兰阴性菌包括绿脓杆菌、肠杆菌科细菌的作用均稍优，对厌氧菌的作用三药相仿。该品最大的特点是对去氢肽酶稳定，不需与酶抑制剂合用；且中枢毒性较低；不仅可静滴，还可肌注给药(见表11)。
最近进入临床应用的厄他培南(ertapenem)对需氧菌的抗菌谱窄于亚胺培南，对铜绿假单胞菌、不动杆菌等非发酵菌呈耐药，对流感杆菌、卡他莫拉菌作用优，对肠杆菌科细菌优于亚胺培南，对革兰阳性菌较次。该品对人肾去氢肽酶稳定，半衰期较长(4.3～4.6 h)，可一日给药1次。中枢毒性低，主要用于产ESBL菌株所致的感染，有厌氧菌参与的腹腔、盆腔感染及社区获得性呼吸道感染等 ......
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