抗菌药合理应用及主要品种评价(5)
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2.7 多肽类
去甲万古霉素为国内首创的多肽类抗生素，与万古霉素的化学结构相似，两药的抗菌谱、药理毒性特点相同。对各种革兰阳性菌特别是耐甲氧西林金葡菌(MRSA)与表葡菌(MRSE)及肠球菌属具强大抗菌活性，国内尚未见耐万古霉素的MRSA和MRSE。本品有确切的耳、肾毒性，随着制剂纯度的提高，其毒性已见减低，但对肾功能不全者、老年人、新生儿不宜轻易选用。必须选用时应严格调整剂量，有条件时监测血药浓度作个体化给药。临床上主要用于严重的葡萄球菌与肠球菌感染，包括MRSA与MRSE的严重感染。口服可治疗艰难梭菌所致的伪膜性肠炎。去甲万古霉素的疗效与万古霉素相似，其纯度在逐步提高。
替考拉宁(teicoplanin，壁霉素)的分子结构、抗菌特点均与万古霉素相似，对大多数金葡菌包括MRSA、链球菌、肠球菌与艰难梭菌的作用优于万古霉素；对凝固酶阴性的表皮葡萄球菌的作用较万古霉素略差。其组织分布好，消除半减期长达47 h,一日只需给药1次，但难以透入脑脊液，细菌对其易产生耐药性。主要不良反应为局部疼痛、皮疹和暂时性肝功能异常，而耳、肾毒性则较少见。临床可用于严重的革兰阳性菌感染，特别适用于难以接受万古霉素的患者的耐药菌株如MRSA、肠球菌感染及其青霉素过敏者阳性菌感染与艰难梭菌性伪膜性肠炎 ......
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