1. 在未获血培养报告或培养为阴性结果时，感染性心内膜炎如何选用抗菌药?

    此时应参照经典的经验治疗方案，结合当地细菌的药敏规律来决定用药方案。对原有先天性心脏病和心瓣膜病基础的患者，国内通常最可能的致病菌为草绿色链球菌、肠球菌、葡萄球菌等革兰阳性球菌，故首选青霉素或氨苄西林+庆大霉素联合用药方案，有时再加耐酶青霉素；严重病例直接选用万古霉素或去甲万古霉素+庆大霉素，此时需注意患者的肾功能变化。施行人工心瓣膜置换术后2个月内发生的心内膜炎，致病菌以葡萄球菌为主，偶见肠杆菌科等细菌，因此宜选择万古霉素+第三代头孢菌素或氨基糖苷类；术后2个月或更迟发生的心内膜炎，除了葡萄球菌外，肠球菌、草绿色链球菌、真菌也可见，用药方案与术后2月内发生者基本相仿，常采用万古霉素类+磷霉素钠或氨基糖苷类。有人工瓣膜的患者在施行尿路手术或操作后发生的心内膜炎，致病菌尤以肠杆菌科细菌、肠球菌为主，故用药方案为氨基糖苷类+第三代头孢菌素或万古霉素 ......