中图分类号：R971.43 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2009)10-0441-04

    抑郁症的高患病率(年患病率在2.7%～10.3%，终身患病率在7.8%～17.1%)、严重的社会功能损害(世界卫生组织估计到2020年抑郁症会成为第二大致残性的疾病)及由此造成的沉重疾病负担已成为重大的公共卫生问题，对抑郁症的早期识别、早期治疗是其防治的重点。由于抑郁症患者因伴发的躯体症状而首诊于综合性医院，综合医院医生使用抗抑郁药的机会也逐渐增多。因此，抗抑郁药的合理使用不仅仅是专科医生需要考虑的问题，也是综合医院医生需要考虑的问题。本文就综合医院医生如何合理使用抗抑郁药物进行讨论。

    1 当前使用的抗抑郁药

    抑郁症的病因和发病机制至今尚未完全阐明，按抑郁症的神经单胺理论，中枢神经系统单胺类神经递质传递功能下降是抑郁症的主要病理改变。抗抑郁药物的研发和治疗已经历了几十年，早期发现了三环类抗抑郁药物如丙咪嗪，20世纪90年代又研发了一些新一代抗抑郁药物如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)。目前抗抑郁药物种类很多，临床医生在治疗抑郁症时可选择的余地较大。因此在临床的实际应用中，有必要遵循一定的原则来选择抗抑郁药物合理地使用。抗抑郁药的作用机理是通过提高中枢多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)神经递质的浓度而发挥作用的。根据各种抗抑郁药物不同的作用机制 ......