中药治疗糖尿病药理学研究进展(1)
中图分类号：R255.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2010)03-0130-03
中国是糖尿病的高发国家，据统计，到2025年，全球糖尿病患者将突破3亿人。其中我国糖尿病患者总数将接近1亿人，成为仅次于印度的第二糖尿病大国。糖尿病分为I型和Ⅱ型，其中I型糖尿病是体内胰岛素分泌绝对不足，一般用胰岛素替代治疗，而Ⅱ型糖尿病是体内胰岛素分泌的相对不足，多采用口服降糖药治疗。根据第五届国际糖尿病联盟西太区会议报告，目前全球确诊的Ⅱ型糖尿病患者达1.3亿人，其中我国超过4000万人。糖尿病属于中医学“消渴”病的范畴，中医中药治疗消渴病有着悠久的历史，经过数千年的医疗实践，积累了丰富的临床经验。本文对糖尿病的中药治疗现状和进展作一综述。
1 单味中药治疗糖尿病
1，1人参
人参作为消渴药在中医药典籍中早有记载。研究证明，人参多糖是其主要降糖活性成分。有学者分离到21种人参多糖，即panaxanA-panaxanu。上述多糖以10、30和100mg/kg的剂量，腹腔注射给药，对正常小鼠均有降血糖作用；含量较高的panaxanA、B、J、N、u、T、S、R、O对四氧嘧啶所致的高血糖小鼠均有明显降血糖活性。
, 百拇医药
1，2黄芪
黄芪具有加强心肌收缩力、降压、降血糖等多种药理作用，其中由内蒙黄芪根分离出的一种多糖组分(Aps-G)，具有双向性调节血糖作用。腹腔注射给药Aps-G250和500mg/kg连续给药7d，对正常小鼠血糖含量无变化，但可使葡萄糖负荷后小鼠的血糖水平显著下降，比对照组分别下降43.63%和90.88%，并能明显对抗肾上腺素引起的小鼠血糖升高反应；给予Aps-G300mg/kg，对苯乙双胍所致小鼠实验性低血糖也有明显对抗作用。临床常与生地黄、玄参、麦冬等配合应用。
1，3黄精
其成分具有抗脂肪肝、降血糖、降压、降血脂、防止动脉硬化的作用。黄精多糖对正常小鼠血糖水平无明显影响，但可显著降低肾上腺素模型小鼠血糖水平，同时降低肾上腺素模型小鼠肝脏中环磷酸腺苷(cAMP)的含量。
1，4枸杞
, 百拇医药
其多糖成分对糖尿病小鼠的胰岛β细胞有保护作用，并对糖尿病模型小鼠有免疫调节治疗效应。
1，5葛根
葛根中可能存在蛋白非酶糖基化抑制剂成分，对糖尿病周围神经病变有治疗作用。
1，6黄连
临床和实验研究表明，黄连素具有显著的降血糖效果，并能改善糖耐量，降低血清胆固醇，能够显著增强大鼠的胰岛素敏感性。同时黄连素能升高胰岛素抵抗大鼠的肝糖原含量。
1，7苦瓜
苦瓜醇提物有类似胰岛素的作用，能增加正常小鼠的肝糖元含量，增强正常小鼠胰岛β细胞的功能，改善糖耐量，降低四氧嘧啶糖尿病大鼠的血糖含量。
1，8高山红景天
, 百拇医药
其多糖能降低肾上腺素和四氧嘧啶小鼠的血糖和血总脂，且1次皮下注射多糖的降血糖作用为胰岛素的1/2。
中医治疗糖尿病常用的中草药，有时药理研究结果与临床实验并不完全相符，有些方药对消渴病疗效很好，但药理试验不能证实。这说明中药的作用十分广泛，传统医药治疗糖尿病的优势不仅在于降低血糖，更重要的是通过辨证论治的方法整体调节以缓解患者临床症状，防治多种慢性并发症，延长糖尿病患者的寿命。综观古今，治疗糖尿病的总则是以滋阴清热、补肾健脾、益气养阴、活血化瘀为主。常用药物主要有以下几类：1)滋阴药：生地黄、麦冬、五味子和山萸肉等；2)清热药：葛根、黄连、连翘和生石膏等；3)补阳药：鹿茸、肉桂、狗脊和益智仁；4)益气药：人参、黄芪和山药等；5)健脾化湿药：苍术、茯苓和藿香等；6)理气活血药：柴胡、枳壳和当归等。
2 中成药治疗糖尿病
2，1消渴丸
, http://www.100md.com
消渴丸是一种研究最早的复方中西药制剂型口服降血糖的药物。消渴丸是由黄芪、天花粉、生地、葛根、五味子和玉米须等中药加入优降糖研制而成，中西药之比为1000：1。通过动物实验证明：1)消渴丸以中、西药合用，可增强其降血糖的作用。2)具有调节胰岛分泌功能和增加肝糖原含量的作用。3)有促进血清胰岛素分泌的作用。4)有抑制胰高糖素的分泌。5)对于改善糖尿病患者胰岛素分泌功能紊乱和避免优降糖的继发性失效，具有积极的意义。近年来，关于消渴丸导致的低血糖反应引起了人们的注意。如《铁道医学》对“消渴丸致老年糖尿病患者持续性低血糖”9例作了报道，表明消渴丸所致的低血糖特别应该引起中老年人的注意。其原因可能是随年龄的增加，肾、肝功能减退，使药物在体内消除减慢，半衰期延长而导致药物的蓄积，发生低血糖。加之老年人抗胰岛素激素等分泌的反应障碍，必然影响血糖的恢复，导致了低血糖的持续与反复。优降糖每日仅2.5mg的剂量就可引起低血糖。而消渴丸常见服法最低剂量，内含优降糖为2.5-3.75mg，另外还有北芪、生地等降血糖药的协同作用，已足能引起低血糖的发生。
, 百拇医药
2，2降糖安脉胶囊
有学者用1%链脲佐菌素(STZ)给予大鼠腹腔注射，造成糖尿病动物模型，观察降糖安脉胶囊的治疗作用。结果表明，该药可显著降低STZ模型大鼠的空腹血糖，改善坐骨神经传导功能，显著降低红细胞山梨醇含量，改变血液流变性和坐骨神经内微循环状态。提示降糖安脉胶囊可通过修复损伤的胰岛β细胞，促进胰岛素分泌，改善血液流变性和微循环，增加周围神经组织的血液供应和营养，抑制醛糖还原酶活性，阻断多元醇代谢通路等多种途径，实现对II型糖尿病的治疗作用。
2，3苦荞麦复方
为观察苦荞麦复方对II型糖尿病大鼠胰岛素抵抗(IR)及血瘀症相关指标(TG、TCh)的影响，给予大鼠静脉注射一定量STZ并配合高热量饮食造成II型糖尿病模型。实验结果，苦荞麦复方在减轻症状、防止肥胖、降低血糖及提高胰岛素敏感性、改善血瘀症相关指标等方面效果优于或接近优降糖；且对糖尿病慢性并发症发生、发展有防治作用。未发现有任何不良反应。
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2，4复方丹参注射液
为探讨复方丹参注射液对II型糖尿病患者的临床治疗意义，观察加用与未用复方丹参注射液治疗II型糖尿病患者各26例，观察治疗前后患者血清超氧化物歧化酶(s0D)和丙二醛(MDA)含量的变化，并分别与20名健康人作比较。II型糖尿病患者SOD明显低于健康人，MDA明显高于健康人。加用复方丹参注射液治疗后均接近于正常，未用复方丹参注射液虽有SOD升高与MDA下降，但与健康人比较仍有显著差异。前者抗脂质过氧化损伤总有效率为90%，明显高于后者60%的总有效率。总之，II型糖尿病患者存在脂质过氧化损伤，复方丹参注射液能有效对抗这种损伤因而对控制糖尿病并发症具有重要意义。
其他中药复方还有降糖舒：成分为人参、生地黄、, 百拇医药(黄 蕾 陆 雄)
中国是糖尿病的高发国家，据统计，到2025年，全球糖尿病患者将突破3亿人。其中我国糖尿病患者总数将接近1亿人，成为仅次于印度的第二糖尿病大国。糖尿病分为I型和Ⅱ型，其中I型糖尿病是体内胰岛素分泌绝对不足，一般用胰岛素替代治疗，而Ⅱ型糖尿病是体内胰岛素分泌的相对不足，多采用口服降糖药治疗。根据第五届国际糖尿病联盟西太区会议报告，目前全球确诊的Ⅱ型糖尿病患者达1.3亿人，其中我国超过4000万人。糖尿病属于中医学“消渴”病的范畴，中医中药治疗消渴病有着悠久的历史，经过数千年的医疗实践，积累了丰富的临床经验。本文对糖尿病的中药治疗现状和进展作一综述。
1 单味中药治疗糖尿病
1，1人参
人参作为消渴药在中医药典籍中早有记载。研究证明，人参多糖是其主要降糖活性成分。有学者分离到21种人参多糖，即panaxanA-panaxanu。上述多糖以10、30和100mg/kg的剂量，腹腔注射给药，对正常小鼠均有降血糖作用；含量较高的panaxanA、B、J、N、u、T、S、R、O对四氧嘧啶所致的高血糖小鼠均有明显降血糖活性。
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1，2黄芪
黄芪具有加强心肌收缩力、降压、降血糖等多种药理作用，其中由内蒙黄芪根分离出的一种多糖组分(Aps-G)，具有双向性调节血糖作用。腹腔注射给药Aps-G250和500mg/kg连续给药7d，对正常小鼠血糖含量无变化，但可使葡萄糖负荷后小鼠的血糖水平显著下降，比对照组分别下降43.63%和90.88%，并能明显对抗肾上腺素引起的小鼠血糖升高反应；给予Aps-G300mg/kg，对苯乙双胍所致小鼠实验性低血糖也有明显对抗作用。临床常与生地黄、玄参、麦冬等配合应用。
1，3黄精
其成分具有抗脂肪肝、降血糖、降压、降血脂、防止动脉硬化的作用。黄精多糖对正常小鼠血糖水平无明显影响，但可显著降低肾上腺素模型小鼠血糖水平，同时降低肾上腺素模型小鼠肝脏中环磷酸腺苷(cAMP)的含量。
1，4枸杞
, 百拇医药
其多糖成分对糖尿病小鼠的胰岛β细胞有保护作用，并对糖尿病模型小鼠有免疫调节治疗效应。
1，5葛根
葛根中可能存在蛋白非酶糖基化抑制剂成分，对糖尿病周围神经病变有治疗作用。
1，6黄连
临床和实验研究表明，黄连素具有显著的降血糖效果，并能改善糖耐量，降低血清胆固醇，能够显著增强大鼠的胰岛素敏感性。同时黄连素能升高胰岛素抵抗大鼠的肝糖原含量。
1，7苦瓜
苦瓜醇提物有类似胰岛素的作用，能增加正常小鼠的肝糖元含量，增强正常小鼠胰岛β细胞的功能，改善糖耐量，降低四氧嘧啶糖尿病大鼠的血糖含量。
1，8高山红景天
, 百拇医药
其多糖能降低肾上腺素和四氧嘧啶小鼠的血糖和血总脂，且1次皮下注射多糖的降血糖作用为胰岛素的1/2。
中医治疗糖尿病常用的中草药，有时药理研究结果与临床实验并不完全相符，有些方药对消渴病疗效很好，但药理试验不能证实。这说明中药的作用十分广泛，传统医药治疗糖尿病的优势不仅在于降低血糖，更重要的是通过辨证论治的方法整体调节以缓解患者临床症状，防治多种慢性并发症，延长糖尿病患者的寿命。综观古今，治疗糖尿病的总则是以滋阴清热、补肾健脾、益气养阴、活血化瘀为主。常用药物主要有以下几类：1)滋阴药：生地黄、麦冬、五味子和山萸肉等；2)清热药：葛根、黄连、连翘和生石膏等；3)补阳药：鹿茸、肉桂、狗脊和益智仁；4)益气药：人参、黄芪和山药等；5)健脾化湿药：苍术、茯苓和藿香等；6)理气活血药：柴胡、枳壳和当归等。
2 中成药治疗糖尿病
2，1消渴丸
, http://www.100md.com
消渴丸是一种研究最早的复方中西药制剂型口服降血糖的药物。消渴丸是由黄芪、天花粉、生地、葛根、五味子和玉米须等中药加入优降糖研制而成，中西药之比为1000：1。通过动物实验证明：1)消渴丸以中、西药合用，可增强其降血糖的作用。2)具有调节胰岛分泌功能和增加肝糖原含量的作用。3)有促进血清胰岛素分泌的作用。4)有抑制胰高糖素的分泌。5)对于改善糖尿病患者胰岛素分泌功能紊乱和避免优降糖的继发性失效，具有积极的意义。近年来，关于消渴丸导致的低血糖反应引起了人们的注意。如《铁道医学》对“消渴丸致老年糖尿病患者持续性低血糖”9例作了报道，表明消渴丸所致的低血糖特别应该引起中老年人的注意。其原因可能是随年龄的增加，肾、肝功能减退，使药物在体内消除减慢，半衰期延长而导致药物的蓄积，发生低血糖。加之老年人抗胰岛素激素等分泌的反应障碍，必然影响血糖的恢复，导致了低血糖的持续与反复。优降糖每日仅2.5mg的剂量就可引起低血糖。而消渴丸常见服法最低剂量，内含优降糖为2.5-3.75mg，另外还有北芪、生地等降血糖药的协同作用，已足能引起低血糖的发生。
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2，2降糖安脉胶囊
有学者用1%链脲佐菌素(STZ)给予大鼠腹腔注射，造成糖尿病动物模型，观察降糖安脉胶囊的治疗作用。结果表明，该药可显著降低STZ模型大鼠的空腹血糖，改善坐骨神经传导功能，显著降低红细胞山梨醇含量，改变血液流变性和坐骨神经内微循环状态。提示降糖安脉胶囊可通过修复损伤的胰岛β细胞，促进胰岛素分泌，改善血液流变性和微循环，增加周围神经组织的血液供应和营养，抑制醛糖还原酶活性，阻断多元醇代谢通路等多种途径，实现对II型糖尿病的治疗作用。
2，3苦荞麦复方
为观察苦荞麦复方对II型糖尿病大鼠胰岛素抵抗(IR)及血瘀症相关指标(TG、TCh)的影响，给予大鼠静脉注射一定量STZ并配合高热量饮食造成II型糖尿病模型。实验结果，苦荞麦复方在减轻症状、防止肥胖、降低血糖及提高胰岛素敏感性、改善血瘀症相关指标等方面效果优于或接近优降糖；且对糖尿病慢性并发症发生、发展有防治作用。未发现有任何不良反应。
, 百拇医药
2，4复方丹参注射液
为探讨复方丹参注射液对II型糖尿病患者的临床治疗意义，观察加用与未用复方丹参注射液治疗II型糖尿病患者各26例，观察治疗前后患者血清超氧化物歧化酶(s0D)和丙二醛(MDA)含量的变化，并分别与20名健康人作比较。II型糖尿病患者SOD明显低于健康人，MDA明显高于健康人。加用复方丹参注射液治疗后均接近于正常，未用复方丹参注射液虽有SOD升高与MDA下降，但与健康人比较仍有显著差异。前者抗脂质过氧化损伤总有效率为90%，明显高于后者60%的总有效率。总之，II型糖尿病患者存在脂质过氧化损伤，复方丹参注射液能有效对抗这种损伤因而对控制糖尿病并发症具有重要意义。
其他中药复方还有降糖舒：成分为人参、生地黄、, 百拇医药(黄 蕾 陆 雄)