中图分类号：R969.3；R692

    文献标识码：C

    文章编号：1006-1533(2011)02-0057-04

    绝大多数药物以原形或代谢物的形式经肾脏排泄。肾功能减退时，机体对药物的排泄减缓，药物半衰期延长，容易引起肾功能不全患者的药物剂量过高。有研究表明，肾功能不全患者用药剂量过高的发生率达40%，平均剂量为所需最大剂量的2.5倍。这不仅造成经济上的负担，而且药物不良反应明显增多。因此，临床上必须根据肌酐清除率来调整药物的用量。

    1 肾功能的评价

    准确测定肾小球滤过率(GFR)是正确使用肾脏排泄药物的前提。评价肾小球滤过功能的主要指标是GFR。GFR不能直接测定，只能通过对某种标记物的清除率来反映。目前临床上常用血肌酐浓度来评价肾脏的滤过功能，但其存在如下缺点：1)受外源性肌酐摄入影响。2)受个体肌肉质量差异和年龄影响。肌酐是体内肌酸分解的产物，肌肉多者血肌酐浓度也相对较高。此外，肌酐的产生和分泌随年龄增大而下降，血肌酐浓度正常不能代表老年人的肾功能正常。3)不能反映早期肾功能的下降水平。肾脏有较大的储备能力，部分肾小球受损时，剩余肾单位仍可有效地清除肌酐，血肌酐浓度无明显变化。只有当肾功能降至正常水平的50%以下后，血肌酐浓度才开始升高。

    内生肌酐清除率(Ccr)能较血肌酐浓度更好地反映肾小球滤过率 ......