情绪波动对急性冠脉综合征的影响
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中图分类号：R543.31 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2011)05-0250-02
研究证实，不良情绪与冠状动脉粥样硬化性疾病的发生、发展和预后密切相关。本研究旨在评价情绪波动对急性冠脉综合征(ACS)患者病变程度、炎症因子水平和预后等方面的影响，探讨情绪波动诱发ACS的机制及与预后的关系。
1资料与方法
1.1研究对象
2007年6月-2009年6月在本院住院治疗，经冠状动脉造影确诊为“冠心病”的中老年患者188例。其中，ACS患者[1]126例，稳定性心绞痛(SA)患者[1]62例。126例ACS中，45例为急性心肌梗死(AMI)，85例为不稳定性心绞痛(UA)。
根据焦虑、贝克抑郁自评量表得分将研究对象分为情绪波动组和非情绪波动组。情绪波动组为自评得分≥50分；非情绪波动组为自评得分<50分。不良情绪组98例，平均年龄(41.1±4.2)岁，其中AMI 34例，UA 43例，SA 21例。非情绪波动组90例，平均年龄(50.1±5.2)岁，其中AMI 9例，UA 39例，SA 42例。排除肝肾功能障碍者、急慢性感染及肿瘤患者、免疫性疾病患者及脑血管疾病并发患者。
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1.2检查指标及方法
所有患者均进行冠状动脉造影，每个病变有2名以上介入心血管医师判定，狭窄程度按冠状动脉内径狭窄来表示，病变数按狭窄或堵塞的冠状动脉数计算。
所有患者均于冠脉造影前禁食12 h，抽动脉血5 mL，离心，测定。白介素-6(IL-6)浓度采用放射免疫法测定，SICAM-1及CRP采用酶联免疫吸附法测定。
1.3统计学分析
应用SPSS 11.5统计学软件进行处理。数值变量以X±S表示，计量资料采用t检验；技术资料采用X检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
非情绪波动组年龄(50.1±5.2)岁高于情绪波动组(41.1±4.2)岁(P<0.05)，对于职业、教育程度、血压、血糖、血脂、吸烟及冠心病家族史等，两组均无统计学意义(P>0.05)，具有较好的可比性。
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不同不良情绪状态ACS、SA的发生情况见表1。两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
各组炎症因子水平(X±S)见表2。
不同冠心病患者，情绪不良状态及炎症因子水平：ACS组有情绪波动者占61.1%(77/126)，高于SA组的33.9%(21/62)，P<0.01。ACS组的血清CRP、IL-6、SICAM-1水平明显高于SA组，P<0.01。
在情绪波动组，冠状动脉狭窄程度<50%、单支病变、两支病变和两支以上病变的例数分别为6(6.12%)、38(38.78%)、32(32.65%)和22(22.45%)；在非情绪波动组，冠状动脉病变程度的例数分别为4(4.4%)、37(41.43%)、19(21.11%)和30(33.33%)。两组间差异无统计学意义(P均>0.05)。
3讨论
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作为ACS的触发及诱发因素，我们知道情绪波动可诱发炎症反应，而炎症反应的结果致炎症细胞因子可通过促进血小板聚集、血管收缩、血压升高和激活巨噬细胞分泌基质金属蛋白酶等途径导致斑块不稳定、破裂，从而促进急性冠脉综合征的发生和发展。冠心病发生后常出现复杂的心理反应，这一反应的发生率远高于正常人群，尤以老年冠心病患者更易发生。当今，不良情绪以及精神障碍的问题，在我国也越来越受到更广泛的重视。本研究显示，ACS患者有情绪波动者，明显高于非情绪波动者(P<0.01)，说明情绪波动可能是ACS的诱发因素，与国外报道相一致[2，3]。情绪波动组的ACS组血清IL-6、CRP和SICAM-1水平均较非情绪波动组SA组明显升高(P<0.01)。说明情绪波动可使血液中的炎症因子升高，而炎症的发生又是斑块不稳定的主要因素，斑块的不稳定导致了ACS的发生，因此，炎症因子又参与和促进了ACS的发生、发展。情绪波动能促发冠状动脉的痉挛，从而出现心肌缺血、缺氧，引发心肌梗死、心绞痛及心律失常的发生和发展。本研究进一步证实了血管内皮损伤、炎症反应活跃、斑块的结构与稳定性是冠心病风险和预后的决定因素。急性心血管事件与血管狭窄不呈正相关，而与斑块的稳定性密切相关，情绪波动通过炎症反应触发ACS的发生和发展。因此，要重视炎症因子的升高，重视情绪波动，关注冠心病患者的心理健康，避免发生急性心血管事件，关注情绪波动，远离抑郁、焦虑。
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参考文献
[1]马爱群，胡大一.心血管病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：297-298.
[2]Steptoe A，Kunz-Ebrecht S，Owen N，et al. Socioeconomic status and stress-related biological responses over the working day[J].Psychosom Med，2003，65(3)：461-470.
[3]Moller J，Theorell T，de Fairell U，et al. Work related stressful life events and the visk of my ocardial infarction case-control and cusecrossover analyses within the stockholm heart epidemiology programme (SHEEP)[J].J Epidemiol Commun Health，2005，59(1)：23-30.
(收稿日期：2011-01-31), 百拇医药(栾桂霞 张宁)