孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察(2)
CVA一般应用激素、支气管扩张剂或抗过敏治疗，但由于家长对糖皮质激素长期使用有所顾忌，症状一旦消失即停药，依从性较差，难以坚持长期使用激素治疗。丙卡特罗是一种β2受体高选择性兴奋剂，可抑制气道炎性细胞和介质，降低血浆总IgE水平，增强呼吸道纤毛防御功能[6]。氯雷他定是第二代非镇静抗组胺药，可快速持久阻断组胺与H1受体的结合，具有抗过敏、抗炎等多种作用[7]，在北美已用作过敏性哮喘的首选药[8]。以上两药合用治疗CVA易复发，复发率达14.6%。目前研究证实，白三烯是哮喘发病的重要炎症介质，主要由肥大细胞、嗜酸性细胞等炎性细胞合成分泌，具有收缩气道平滑肌、促进黏液分泌及增加血管通透性的作用。孟鲁司特是目前最强效特异性白三烯受体拮抗剂，是通过阻断白三烯与其受体结合有效控制哮喘发作的。研究表明，孟鲁司特还可抑制肽素生长因子对嗜酸性、嗜碱性粒细胞的促成熟作用，减少气道及血嗜酸性粒细胞，从而明显减轻气道炎症[9]。孟鲁司特在预防运动性哮喘、阿司匹林敏感型哮喘中取得了较好的疗效[10]。在本研究中，观察组的CVA患者在丙卡特罗、氯雷他定常规治疗的基础上加用孟鲁司特，发现其可有效控制咳嗽症状，降低咳嗽受体敏感性，明显缩短患者的症状缓解时间与消失时间，临床总有效率达82.3%，大大高于常规治疗组的66.2%。
总之，临床上应注意CVA的早期发现与鉴别诊断，避免漏诊误诊。孟鲁司特治疗CVA患儿具有依从性好、不良反应发生率低、起效快、疗效好、复发率低等优点。孟鲁司特和吸入性糖皮质激素(ICS)是全球哮喘防治倡议(GIAA)推荐的可单一使用、作为哮喘长期控制治疗的药物，值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科，2008，46(10)：745-753.
[2]黄克武.咳嗽变异性哮喘[J].中国临床医师，2003，37(1)：54-57.
[3]李友林，符思，罗杜文，等.咳嗽变异性哮喘的研究现状与未来走势[J].北京中医药大学学报(中医临床版)，2004，3(11)：11-13.
[4]林美英.咳嗽变异性哮喘38例临床分析[J].临床肺科杂志，2005，10(4)：495-496.
[5]向莉，胡仪吉.咳嗽变异性哮喘的诊治[J].实用儿科临床杂志，2003，18 (10)：776-778.
[6]孙茜.丙卡特罗联合氯雷他定治疗咳嗽变异性哮喘23例分析[J].航空航天医药，2010，21(4)：559-561.
[7]钟南山，府军，朱元珏.现代呼吸病进展[M].北京：中国医药科技出版社，1994： 357.
[8]Pizzichini EJA，Leff TF，Reiss L，et al.Montelukast reduces airway eosinophilic inflammation inasthma： A randomized，controlled trial[J].Eur Respir J，1999，14(1)：12-18.
[9]Leff JA，Busse WW，Pearlman D，et al.Montelukast，a leukotriene receptor antagonist，for the mild asthma and exercise induced broncho constriction[J].N Engl J Med，1998，339(3)：147-152.
[10]刘光耀，李涛，杨晓.孟鲁司特的不良反应与安全应用[J].药物不良反应杂志，2005， 13(2)：116-117.
(收稿日期：2011-05-27), http://www.100md.com(曾晓春)
总之，临床上应注意CVA的早期发现与鉴别诊断，避免漏诊误诊。孟鲁司特治疗CVA患儿具有依从性好、不良反应发生率低、起效快、疗效好、复发率低等优点。孟鲁司特和吸入性糖皮质激素(ICS)是全球哮喘防治倡议(GIAA)推荐的可单一使用、作为哮喘长期控制治疗的药物，值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科，2008，46(10)：745-753.
[2]黄克武.咳嗽变异性哮喘[J].中国临床医师，2003，37(1)：54-57.
[3]李友林，符思，罗杜文，等.咳嗽变异性哮喘的研究现状与未来走势[J].北京中医药大学学报(中医临床版)，2004，3(11)：11-13.
[4]林美英.咳嗽变异性哮喘38例临床分析[J].临床肺科杂志，2005，10(4)：495-496.
[5]向莉，胡仪吉.咳嗽变异性哮喘的诊治[J].实用儿科临床杂志，2003，18 (10)：776-778.
[6]孙茜.丙卡特罗联合氯雷他定治疗咳嗽变异性哮喘23例分析[J].航空航天医药，2010，21(4)：559-561.
[7]钟南山，府军，朱元珏.现代呼吸病进展[M].北京：中国医药科技出版社，1994： 357.
[8]Pizzichini EJA，Leff TF，Reiss L，et al.Montelukast reduces airway eosinophilic inflammation inasthma： A randomized，controlled trial[J].Eur Respir J，1999，14(1)：12-18.
[9]Leff JA，Busse WW，Pearlman D，et al.Montelukast，a leukotriene receptor antagonist，for the mild asthma and exercise induced broncho constriction[J].N Engl J Med，1998，339(3)：147-152.
[10]刘光耀，李涛，杨晓.孟鲁司特的不良反应与安全应用[J].药物不良反应杂志，2005， 13(2)：116-117.
(收稿日期：2011-05-27), http://www.100md.com(曾晓春)