抗艾滋病毒药物及治疗方案(2)
2治疗方案及时机
自1996年开始应用多种抗HIV药物联合疗法即HAART疗法以来，该疗法已被证实是治疗HIV感染最有效的治疗方法。
目前国内推荐的抗HIV初始治疗方案为AZT/d4T+3TC+EFV/NVP[4]，此方案在控制病毒复制、重建免疫功能等方面疗效显著，是稳定病程、控制机会性感染以及提高AlDS患者生活质量、改善其生存状况的有效措施。实施抗病毒治疗后，HIV相关疾病的发病率和AlDS患者的死亡率都大大降低。
至于抗HIV治疗的时机，目前认为对CD4+ T淋巴细胞计数<200/mm3并出现HIV感染相关临床症状的患者应立即开始抗病毒治疗；而对CD4+ T细胞计数≥200/mm3的无症状患者，最佳治疗时机仍未明确。但“抗逆转录病毒治疗策略(SMART)”亚组研究等大规模队列观察已显示，在CD4+ T细胞计数<350/mm3时即开始抗病毒治疗者，他们进展为AIDS或发生机会性感染的风险远低于以200/mm3为治疗阈的人群[5]。
美国卫生与人类服务部(DHHS)在2007年12月修订的相关指南中推荐，应对CD4+ T细胞计数<350/mm3并出现HIV感染相关临床症状的患者进行抗病毒治疗，而对CD4+ T细胞计数≥350/mm3的无症状患者则应权衡利弊后再决定是否开始治疗。目前，人们对抗HIV治疗时机有了新的认识[1]。2011年DHHS公布的最新指南认为，CD4+ T细胞计数<500/mm3的患者也可接受抗病毒治疗，首选方案为TDF/FTC+EFV或DRV/r、或ATV/r、或RAL，备选方案为ABC/3TC+LPV/r或FPV/r、或MVC。
由于HAART不能彻底清除患者体内的HIV，故一旦开始抗HIV治疗就应终生坚持。SMART研究显示，间断抗病毒治疗患者的总死亡率(尤其是非AIDS死亡)显著高于持续治疗者[5]，从而再次强调了长期抗病毒治疗和良好依从性的必要性。
参考文献
[1]DHHS Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents——A Working Group of the Office of AIDS Research Advisory Council (OARAC). Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. 2011[EB/OL].[2011-03-30]. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/AdultandAdolescentGL.pdf.
[2]He Y，Xiao Y，Song H，et al. Design and evaluation of sifuvirtide，a novel HIV-1 fusion inhibitor[J].J Biol Chem，2008，283(17)：11126-11134.
[3]Westby M，van der Ryst E. CCR5 antagonists：Host-targeted antiviral agents for the treatment of HIV infection，4 years on [J].Antivir Chem Chemother，2010，20(5)：179-192.
[4]李太生. 国内外艾滋病抗病毒治疗研究进展[J].传染病信息，2008，21(6)：324-326.
[5]Emery S，Neuhaus JA，Phillips AN，et al. Major clinical outcomes in antiretroviral therapy (ART)-naive participants and in those not receiving ART at baseline in the SMART study[J].J Infect Dis，2008，197(8)：1133-1144.
(收稿日期：2011-05-03), 百拇医药(朱翠云)
自1996年开始应用多种抗HIV药物联合疗法即HAART疗法以来，该疗法已被证实是治疗HIV感染最有效的治疗方法。
目前国内推荐的抗HIV初始治疗方案为AZT/d4T+3TC+EFV/NVP[4]，此方案在控制病毒复制、重建免疫功能等方面疗效显著，是稳定病程、控制机会性感染以及提高AlDS患者生活质量、改善其生存状况的有效措施。实施抗病毒治疗后，HIV相关疾病的发病率和AlDS患者的死亡率都大大降低。
至于抗HIV治疗的时机，目前认为对CD4+ T淋巴细胞计数<200/mm3并出现HIV感染相关临床症状的患者应立即开始抗病毒治疗；而对CD4+ T细胞计数≥200/mm3的无症状患者，最佳治疗时机仍未明确。但“抗逆转录病毒治疗策略(SMART)”亚组研究等大规模队列观察已显示，在CD4+ T细胞计数<350/mm3时即开始抗病毒治疗者，他们进展为AIDS或发生机会性感染的风险远低于以200/mm3为治疗阈的人群[5]。
美国卫生与人类服务部(DHHS)在2007年12月修订的相关指南中推荐，应对CD4+ T细胞计数<350/mm3并出现HIV感染相关临床症状的患者进行抗病毒治疗，而对CD4+ T细胞计数≥350/mm3的无症状患者则应权衡利弊后再决定是否开始治疗。目前，人们对抗HIV治疗时机有了新的认识[1]。2011年DHHS公布的最新指南认为，CD4+ T细胞计数<500/mm3的患者也可接受抗病毒治疗，首选方案为TDF/FTC+EFV或DRV/r、或ATV/r、或RAL，备选方案为ABC/3TC+LPV/r或FPV/r、或MVC。
由于HAART不能彻底清除患者体内的HIV，故一旦开始抗HIV治疗就应终生坚持。SMART研究显示，间断抗病毒治疗患者的总死亡率(尤其是非AIDS死亡)显著高于持续治疗者[5]，从而再次强调了长期抗病毒治疗和良好依从性的必要性。
参考文献
[1]DHHS Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents——A Working Group of the Office of AIDS Research Advisory Council (OARAC). Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. 2011[EB/OL].[2011-03-30]. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/AdultandAdolescentGL.pdf.
[2]He Y，Xiao Y，Song H，et al. Design and evaluation of sifuvirtide，a novel HIV-1 fusion inhibitor[J].J Biol Chem，2008，283(17)：11126-11134.
[3]Westby M，van der Ryst E. CCR5 antagonists：Host-targeted antiviral agents for the treatment of HIV infection，4 years on [J].Antivir Chem Chemother，2010，20(5)：179-192.
[4]李太生. 国内外艾滋病抗病毒治疗研究进展[J].传染病信息，2008，21(6)：324-326.
[5]Emery S，Neuhaus JA，Phillips AN，et al. Major clinical outcomes in antiretroviral therapy (ART)-naive participants and in those not receiving ART at baseline in the SMART study[J].J Infect Dis，2008，197(8)：1133-1144.
(收稿日期：2011-05-03), 百拇医药(朱翠云)